發(fā)熱待查的臨床診斷-wenkub
2023-04-24 11:32:14 本頁面
【正文】 感染性疾病：（1）、成人FUO前4位感染性病因依次為：結(jié)核、傷寒、局灶性膿腫、敗血癥，%。感染性疾病：包括病毒、細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌、原蟲等病原微生物感染。（4）、住院病人：因非感染性疾病入院的病人發(fā)熱大于3天病因不能明確者。（2）.℃；（3）.經(jīng)完整的病史詢問、體檢和常規(guī)實驗室檢查不能確診（1周內(nèi)）。當晨起休息時體溫超過正常體溫范圍或一日之間體溫相差在1℃以上時稱為發(fā)熱。正常人體溫范圍：口腔溫度（舌下測量）~℃，直腸溫度（肛門測量）~℃，腋下溫度（腋窩測量）~℃。國外對特殊人群FUO的定義：（1）、HIV抗體陽性病人：℃超過4周，其中住院病人熱程超過3天仍不能明確病因者。兒童FUO的診斷標準仍不統(tǒng)一。非感染性疾?。海?）腫瘤性疾?。貉合到y(tǒng)腫瘤如：惡性組織細胞病、惡性淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤等；實體性腫瘤如：原發(fā)性肝癌、肺癌、腎癌、結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌等。（2）、老年人FUO感染性病因依次為：局灶性膿腫、結(jié)核、敗血癥。其他疾?。狠^多見的是藥物熱、功能性發(fā)熱。五、發(fā)熱待查的診斷思路和步驟：判斷有無發(fā)熱鑒別器質(zhì)性與功能性發(fā)熱區(qū)分感染性與非感染性發(fā)熱病因診斷（一）、判斷有無發(fā)熱：℃、℃、腋溫超過37℃以上，且除外生理因素和測量方法誤差時即可診斷發(fā)熱。特點是：體溫一般較高，≥38℃，常伴有相應(yīng)的組織器官病變、損傷的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查的異常。（2）感染后低熱：由于病毒、細菌、原蟲等病原微生物感染致發(fā)熱后，低熱不退，而原有感染已愈，可能與體溫調(diào)節(jié)中樞對溫度調(diào)定點的功能尚未恢復有關(guān)。（三）、區(qū)分感染性與非感染性發(fā)熱 感染性發(fā)熱特點：① 起病較急，伴有寒戰(zhàn)或無寒戰(zhàn)；② 常有感染中毒癥狀；③ 常有感染的定位癥狀和體征；④ 常伴有外周血像異常改變，白細胞計數(shù)增高或減低；⑤ 四唑氮藍試驗（NBT）：如中性粒細胞還原NBT超過20%，提示有細菌性感染，有助于與病毒性感染及非感染性發(fā)熱鑒別；⑥ C反應(yīng)蛋白（CRP）測定：陽性提示有細菌性感染及風濕類疾??；陰性多為病毒性感染或非感染性發(fā)熱；⑦ 中性粒細胞堿性磷酸酯酶積分：正常值0~37，增高越多越有利于細菌性感染的診斷；非感染性發(fā)熱的特點：①一般發(fā)熱時間較長，常超過2月，時間越長可能性越大；②長期發(fā)熱但一般情況較好，無明顯感染中毒癥狀。病因診斷：（1）、診斷的基本原則：“一個、常見、多發(fā)、可治、器質(zhì)性疾病”。病史詢問的要點：發(fā)熱待查大多是以長期發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，因此，對發(fā)熱的經(jīng)過及特點要重點詳細詢問。發(fā)熱待查的病史線索：表1 發(fā)熱待查的病史線索藥物或毒物接觸史藥物熱、煙霧熱蜱接觸史間歇熱、落基山斑點熱、萊姆病動物接觸史鸚鵡熱、鉤體病、布氏桿菌病、弓形蟲比病、貓抓熱、Q熱、兔咬熱肌痛旋毛蟲病、亞急性心內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、類風關(guān)、家族性地中海熱、多發(fā)性肌炎頭痛間歇熱、兔咬熱、慢性腦膜炎/腦炎、瘧疾、布氏桿菌病、CNS腫瘤、落基山斑點熱神志異常類肉瘤性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、腫瘤性腦膜炎、CNS腫瘤、布氏桿菌病、傷寒、HIV干咳結(jié)核、Q熱、鸚鵡熱、傷寒、肺部腫瘤、落基山斑點熱、急性風濕熱眼痛或視力異常一過性動脈炎（栓塞）、亞急性心內(nèi)膜炎、間歇熱、腦膿腫、Takayasu動脈炎消耗腫瘤、淋巴瘤、巨細胞病毒、單核細胞增多癥、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風關(guān)、弓形蟲病腹痛結(jié)節(jié)性多動脈
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