臨床常見急診癥狀與鑒別診斷-資料下載頁
2025-06-16 22:48本頁面
【正文】 片和CT、MRI檢查；其他懷疑風濕病應做血沉、C－反應蛋白，類風濕因子、免疫球蛋白、蛋白質電泳、抗核抗體、SLE細胞、血清補體測定等。 二、鑒別診斷 胸壁疾病與胸腔疾病的鑒別，胸壁疾病引起胸痛部位固定，局部壓痛明顯，胸痛活動時加強時（深呼吸，咳嗽或舉臂等）胸痛加劇，包括胸部皮膚，皮下組織，肌肉，神經和骨骼關節(jié)的病變。胸內病變引起胸痛范圍較廣，胸壁無壓痛包括心臟，心包，心血管，支氣管，肺，胸膜縱隔和食管疾病等。 心悸 心悸（Palpitation）是一種自覺心臟的不適感覺或心慌感?！ ∫?、診斷與鑒別診斷 （一）、病史 詢問時應注意患者是否有煙、酒、茶、咖啡攝入史，精神緊張，情緒激動，過度勞累史；可卡因、苯丙胺等藥物濫用史，麻黃素、腎上腺素、甲狀腺素、氨茶堿等藥物應用史；甲亢、貧血、發(fā)熱、腳氣病、低血糖、嗜鉻細胞瘤等病史；家族性昏厥史、心律失常、猝死和其他先天性或后天性心血管疾病史?！ ⌒募掳l(fā)作情況：心悸突然發(fā)生，突然終止，多見于陣發(fā)性室上性心動過速，房撲，房顫等。心悸漸漸發(fā)生，漸漸終止多見于竇性心動過速，焦慮狀態(tài)等。心悸突然發(fā)生，反復發(fā)作，可見于異位心律。心悸可通過彎腰，屏氣，嘔吐等動作引起迷走神經反射而立即終止多見于陣發(fā)性室上性心動過速。心悸伴發(fā)癥狀：心悸伴心前區(qū)疼痛：可見于冠心?。ㄐ慕g痛或心肌梗死）、心肌炎、心包炎或心臟神經官能癥。心悸伴發(fā)熱：可見于急性感染病、風濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心內膜炎、甲亢等。心悸伴暈厥或抽搐：可見于高度房室傳導阻滯、心室顫動、陣發(fā)性室性心動過速、病態(tài)竇房結綜合征。心悸伴出汗：可見于甲狀腺功能亢進、低血糖狀態(tài)、嗜鉻細胞瘤、更年期綜合征。心悸伴發(fā)紺：多見于心力衰竭、休克、先天性心臟病。心悸伴呼吸困難不能平臥，多見于心力衰竭。心悸伴神經官能癥，可見于心臟神經官能癥?！ 。ǘ?、體格檢查 應注意心率、心律、脈搏、血壓、心臟大小及雜音情況，甲狀腺有無腫大，有無雜音及震顫，有無貧血及發(fā)紺、水腫及神志狀態(tài)。心悸伴面色蒼白，見于各種原因引起的急性失血、貧血。心悸伴甲狀腺腫塊，見于甲狀腺功能亢進。心悸伴高血壓，見于高血壓心臟病，嗜鉻細胞瘤。心悸伴低血壓，見于休克、心動過速、心動過緩。心悸伴漏搏，見于期前收縮（早搏）。心悸伴頸動脈搏動增強，見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進。心率慢而律不齊：可見于竇性心動過緩、Ⅲ度房室傳導阻滯、室性自主節(jié)律等。心率快而律齊：多見于陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速、心房撲動、竇性心動過速等。心率慢而律不齊：多見于竇房阻滯、竇性靜止、交界性逸搏、Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯、室率緩慢房顫。心率快而律不齊：多見于房顫、不規(guī)則房撲、竇速伴期前收縮?！ 。ㄈ⑤o助檢查 注意血常規(guī)、血糖、血電解質、血兒茶酚胺、醛固酮、甲狀腺功能、心肌酶譜、抗“O”、血沉、C－反應蛋白、病毒抗體等檢查。有助于診斷、感染、低血糖、甲亢、嗜鉻細胞瘤、心肌炎、心肌梗死等?！ ?心臟X線、心電圖、超聲心動圖、動態(tài)心電圖、運動試驗，臨床電生理檢查等，有助于發(fā)現心律失常及心血管疾病。
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