臨床診斷學(xué)34常見癥狀問診要點(diǎn)說明-文庫吧資料
2025-04-14 07:34本頁面
【正文】 休息后能否緩解、活動(dòng)后是加重還是減輕 是否伴有全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、消瘦、皮疹和晨僵等 有無其他關(guān)節(jié)腫痛、變形和功能障礙等 既往是否有類似發(fā)作、做過的檢查和治療情況 是否有類似疾病的家族史【關(guān)節(jié)痛】 起病緩急、有無誘因 關(guān)節(jié)痛的部位，是大關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)、還是大小關(guān)節(jié)均受累 關(guān)節(jié)痛累及的數(shù)量，是單關(guān)節(jié)、少關(guān)節(jié)，還是對稱性多關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)痛的程度，有無規(guī)律，是持續(xù)痛還是間斷痛，是否為游走性關(guān)節(jié)痛 有無關(guān)節(jié)紅腫熱，有無晨僵及關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)后是加重還是減輕 是否伴全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、消瘦、皮疹等 有無家族史，既往治療情況【眩暈】 眩暈多在什么情況下發(fā)生，是否與轉(zhuǎn)頸、仰頭、起臥、翻身有固定的關(guān)系 有無周圍物體旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)的感覺 眩暈發(fā)作時(shí)有無耳鳴，是一側(cè)還是雙側(cè) 伴隨癥狀，有無全身疾病 既往有無類似的發(fā)作，如何治療【暈厥】 暈厥發(fā)生的年齡、性別 病史特征 （1）發(fā)作前情況：體位、活動(dòng)（靜息、姿勢改變、運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后、排尿中或排尿后即刻、排便、咳嗽或吞服）、誘因（環(huán)境、情緒、長時(shí)間站立、餐后、疼痛、頸部活動(dòng)）；（2）有無前驅(qū)癥狀；（3）發(fā)作情況：摔倒的方式（跌倒、跪倒）、皮膚顏色，意識喪失持續(xù)時(shí)間、呼吸節(jié)律頻率、伴隨癥狀及其持續(xù)時(shí)間、有無咬舌等；（4）發(fā)作結(jié)束時(shí)：有無后遺癥 既往史 （1）猝死、先天性致心律失常性心臟病或暈厥家族史（2）心臟病史（3）神經(jīng)病史（4）代謝性病史（5）藥物史【抽搐與驚厥】 一般情況 抽搐與驚厥發(fā)生的年齡、病程、發(fā)作的誘因、有無先兆、與體力活動(dòng)有無關(guān)系，是否為孕婦 抽搐的性質(zhì) 抽搐是全身性還是局限性、成持續(xù)強(qiáng)直還是間歇陣攣性 發(fā)作時(shí)的伴隨表現(xiàn) 發(fā)作史意識狀態(tài)，有無大小便失禁、舌咬傷和肌痛等，發(fā)作時(shí)的姿勢 發(fā)作前后的表現(xiàn) 意識狀態(tài)、有無抽動(dòng)、有無定向力異常等 既往史 有無腦部疾病、全身性疾病、癔癥、毒物接觸和外傷等病史及相關(guān)癥狀，病兒應(yīng)詢問分娩史、生長發(fā)育史【意識障礙】 起病的緩急 意識障礙的進(jìn)程 注意意識障礙前或同事出現(xiàn)的伴隨癥狀 如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嘔血、咯血、黃疸、水腫、抽搐、心悸、氣促、唇甲青紫和血壓變化等 既往史 有無心肝腎肺等內(nèi)臟慢性疾患及糖尿病、顱腦外傷、酒精中毒、精神病史以及服藥史等 環(huán)境和現(xiàn)場特點(diǎn)、季節(jié)、時(shí)間和地點(diǎn) 注意有無可能發(fā)生頭部外傷的病史和現(xiàn)場，注意患者周圍的藥瓶、為服完的藥片以及嘔吐物，應(yīng)收集備驗(yàn)【情感障礙】 起病年齡，病前性格，發(fā)病緩急；環(huán)境和現(xiàn)場特點(diǎn)；周期性和季節(jié)性；時(shí)間和地點(diǎn) 確切癥狀與癥候群，如單相或雙相障礙；情感反應(yīng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間 發(fā)作誘因與病因，有無警示癥狀，緩解和加重的因素 情感障礙的進(jìn)程 伴隨癥狀，如有無認(rèn)知和心里病態(tài)、精神性癥狀、精神運(yùn)動(dòng)性和自主神經(jīng)性功能失調(diào)等 有無發(fā)熱、抽搐、昏迷、藥物過敏史；有無感染、顱腦外傷、軀體疾病史，中毒及服藥史等；家族中有無精神障礙、酒精和藥物依賴者，有無近親配婚者等病程中的一般情況。 其他疾病及用藥情況 如代謝病、內(nèi)分泌病、慢性鉛中毒等，藥物中應(yīng)特別注意鎮(zhèn)靜止痛劑、麻醉劑、抗抑郁劑、抗膽堿能藥物及鈣通道阻滯劑等使用情況 病后一般情況的變化 如體重、飲食和精神睡眠的變化等【黃疸】 確定有無黃疸 患者所指發(fā)黃應(yīng)與皮膚蒼黃、球結(jié)膜下脂肪及胡蘿卜素血證等相區(qū)別。 便秘的起病與病程 如是否于腹瀉后發(fā)生，持續(xù)或者間歇發(fā)作，是否因精神緊張、工作壓力誘發(fā)，是否有飲食及生活習(xí)慣改變等 是否長期服用瀉劑，藥物種類、名稱、療程與效果，是否有腹部、盆腔手術(shù)史 伴隨癥狀 如前所述，有無惡心、嘔吐、腹脹、痙攣性腹痛及墜脹感。 腹瀉的次數(shù)與大便量 有助于判斷腹瀉的類型及病變的部位 大便的性狀與臭味 有無脂瀉與膿血便等，如前述，對判斷腹瀉的類型也十分有幫助 腹瀉加重、緩解的因素 如與進(jìn)食、油膩食物的關(guān)系，以及禁食、抗生素的作用等 腹瀉伴隨癥狀 有無發(fā)熱、腹痛、里急后重、貧血、水腫、營養(yǎng)不良等 病后一般情況變化 如有無失水、消瘦、乏力、四肢抽搐等癥狀 注意地區(qū)和家族中的發(fā)病情況，以便對流行病、地方病、遺傳病及時(shí)作出判斷。 便血的顏色及其與大便的關(guān)系 以幫助推測出血的部位、速度及可能的病因 便血的量 以作為估計(jì)失血量的參考。如有無口渴、頭暈、黑蒙、心悸、出汗
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