【正文】 ──────────────────────────────── 阿替洛爾 (氨酰心安 , Atenolol) , 25mg 2次 /d 美托洛爾 (美多心安 , Metoprolol) 25mg, 50mg 2次 /d 卡維地洛 (Carvidilol) , 25mg 2次 /d 拉貝洛爾 （ 柳胺芐心定 ， Labetalol） 10mg 50mg, 100mg 2次 /d 比索洛爾 （ Bisoprolol） 5mg, 10mg 2次 /d ──────────────────────────────── 高血壓的治療 ? 血壓降低最為重要。 ? 根據(jù)患者特征 /臨床經(jīng)驗 /藥品價格選用一種 ?阻滯劑 慢性心力衰竭 ?可降低猝死的危險性 , 因而可提高心衰患者的存活率。 2．干細胞移植？ 心衰的治療 ? 急性心衰的治療 ? 米力農(nóng)用于急性心肌梗死的合并的心衰有一定的好處。 3．外科手術(shù) ? 冠脈旁路術(shù)，冠脈血管重建，微創(chuàng)術(shù)進展快，效果好 。 ATPIII建議 : 首要目標 : 降低 LDLC LDLC(100mg/dL) 重點對象 :冠心病和冠心病等危癥 JAMA 2023。 ? 要使 LDLC有更大幅度的降低，需尋找新的更強效降脂藥物，或者聯(lián)合用藥。 ? 降低膽固醇的療效與其堅持服藥時間有關(guān)，更與 LDLC降低的幅度密切相關(guān)。 ACEI B: β受體阻滯劑 C：降膽固醇治療 冠心病治療新進展 － 降脂治療 ? 心血管臨床和研究領(lǐng)域的熱門。是預防冠心病的最好措施，也是與任何藥物治療同時進行的基礎(chǔ)。 心血管疾病的新進展 ? 冠心病的治療 ? 慢性心衰的治療 ? 高血壓的治療 ? 心血管疾患者的心理障礙 ? 抗栓治療 ? 心肺復蘇 ? 心臟介入治療 ACS的治療對策 ? ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征 –開通已經(jīng)閉塞的冠狀動脈 –避免形成 Q 波 –溶栓或者直接 PTCA ? ST段不抬高的急性冠狀動脈綜合征 –避免冠狀動脈閉塞 –避免形成 ST段抬高的心肌梗死 –不能溶栓 –抗栓 +抗缺血 +PCI ST段不抬高 ACS的治療對策 ? ST段不抬高急性冠狀動脈綜合征的 介入干預 – 高危病人 GP II/IIIa基礎(chǔ)上的早期干預 ? 入院 24小時以內(nèi)（ TACTICSTIMI 18） – 藥物治療穩(wěn)定后較早期干預（ FRISCII） ? 入院后 1周內(nèi) – 保守藥物治療 +緊急干預 ? 充分的抗缺血和抗栓治療治療無效病人 阿司匹林 ? 減少血管性事件的發(fā)生率 2530%，其中包括減少急性心肌梗塞死亡率，其 30天死亡率與鏈激酶大致相同 ? 減少球囊血管成形術(shù)后并發(fā)癥 ? 但約有 3040%患者對阿司匹林不敏感，其出現(xiàn)血管性事件明顯高于敏感者。 ? 體檢可發(fā)現(xiàn)心臟擴大 , 心臟雜音 , 頸靜脈怒張 , 肝臟腫大伴壓痛 , 肝頸返流征陽性 。 ? 心衰嚴重且病程長者 , 可伴有胸腔 、腹腔及心包積液 。 ? 動態(tài)心電圖或心臟電生理檢查 。 ? 確定器質(zhì)性疾病所致的心悸或是屬功能性心悸 。 ? 無明顯后遺癥狀 。 ? 發(fā)作時血壓下降 , 心率減慢或不變 。 血管性暈厥特點 ? 仔細問診 , 常能發(fā)現(xiàn)暈厥發(fā)作的誘因如體位改變 、 咳嗽 、 排尿或應激狀態(tài)等 。 心原性暈厥者檢查 ? 二維超聲心動圖 ? 動態(tài)心電圖 ? 心電生理檢查 (食道心房調(diào)搏術(shù)或心內(nèi)電生理檢查 )等。 ? 心電圖多有異常 ,可表現(xiàn)為各種心律失常 。 ? 主要伴隨癥狀是面色蒼白 、 發(fā)紺和呼吸困難 。 ? 用力常為發(fā)作誘因 。 (5)發(fā)作性睡病 : 無意識喪失 , 隨時可被喚醒 。 癲癇發(fā)作時 , 常有強直性抽搐伴眼球上翻 , 咬舌和尿失禁 。 (3)眩暈 : 感自身和 /或周圍景物旋轉(zhuǎn) , 常伴有惡心 、嘔吐等癥狀 , 一般無意識障礙 。 (2)休克 : 早期意識清楚或僅表現(xiàn)為精神遲鈍 。常由于心輸出量減少 、 心臟停搏 、突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍暫時性閉塞等引起一過性大腦供血不足所致 。 5. 心電圖或超聲心動圖上有異常改變 。 3. 肺基部有中 、 小濕性羅音 。 二、呼吸困難 ┌─上呼吸道疾病 ┌─氣道障礙 ──┤ │ └─氣管 、 支氣管阻塞 ┌─肺原性疾病 │ │ ┌─肺泡膨脹障礙 │ └─肺泡換氣障 ─┤ │ └─氣體彌散障礙 │ 呼吸困難 │ ┌─心力衰竭 │ ┌─心原性 ───┤ │ │ └─非心衰性 └─非肺原性疾病 │ ┌─神經(jīng)精神性 └─非心肺性 ──┤ └─中毒性疾病 心原性呼吸困難特點 1. 有心臟疾病史及其體征 。 ? D－二聚體：＞ 500?g／ L。 ? 胸部平片：血流減少；栓塞近端動脈增粗；肺梗死性病變 。 輔助檢查 ? 血氣：低氧血癥 、 低碳酸血癥 。 表現(xiàn)為胸痛 、 咯血 。 三項中任何二項存在即可確診 AMI 急性冠脈綜合征 急性冠脈綜合征 無 ST抬高 ST 抬高 不穩(wěn)定心絞痛 急性心肌梗塞 非 Q波心梗 有 Q波心梗 無 ST 抬高的心梗 Braunwald