【正文】 2023年 1月 31日星期二 9時(shí) 34分 14秒 21:34:1431 January 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 1月 31日星期二 下午 9時(shí) 34分 14秒 21:34: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :34:1421:34Jan2331Jan23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 , January 31, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 1月 31日星期二 9時(shí) 34分 14秒 21:34:1431 January 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 2023年 1月 31日星期二 下午 9時(shí) 34分 14秒 21:34: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 21:34:1421:34:1421:34Tuesday, January 31, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 21:34:1421:34:1421:341/31/2023 9:34:14 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 下午 9時(shí) 34分 14秒 下午 9時(shí) 34分 21:34: 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 2023年 1月 下午 9時(shí) 34分 :34January 31, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 :34:1421:34:14January 31, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 :34:1421:34Jan2331Jan23 1故人江海別，幾度隔山川。 , January 31, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 ?心肌病等心肌不可逆損害者無效 。 人工心臟起搏 ?高度房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴阿一斯氏征的病人 ， 緊急安裝體外按需型臨時(shí)起搏器 。 ?用較高能量的電流通過心臟，使心肌纖維在瞬間同時(shí)除極，重建竇性心律。 ? 如仍無效除再次試用除顫外 ， 可于10~15min后重復(fù)追加胺碘酮 150mg， 仍應(yīng)稀釋后于 10min注射完 。 ?用法 :1mg， 靜脈或氣管內(nèi)給藥 ， 每隔 35分鐘 1次 ,每次用量可增倍 。 ?興奮 α 受體 ， 使外周血管收縮 ， 外周體循環(huán)阻力增加 。只有在緊急情況下，靜脈和氣管內(nèi)給藥的途徑無法建立時(shí)，才考慮心腔內(nèi)給藥。 所有藥物盡可能由靜脈途徑給予 ， 除非來不及建立靜脈途徑 。 D(drugs)藥物 心臟驟停后常用的急救藥物： ?腎上腺素 ?利多卡因 ?阿托品 心肺復(fù)蘇用藥 ? 藥物治療應(yīng)放在 CPR、 除顫 、 氣道處理之后 ， 一旦這些處理進(jìn)行后 ， 便可建立靜脈輸液并給予藥物 。 氣管插管的指征及注意事項(xiàng) ① 常規(guī)方法無法給予足夠通氣； ② 病人無法保護(hù)氣道； ③ 有意識(shí)病人不能正常通氣； ④ 行胸按壓同時(shí)進(jìn)行氣管插管時(shí)要求快速準(zhǔn)確 ， 時(shí)間不應(yīng)超過 30秒 。 ?單純胸按壓較胸按壓與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行要好！ 胸內(nèi)心臟按壓 胸外按壓的完全康復(fù)率 1014%， 而胸內(nèi)按壓則為 28%。 胸按壓注意事項(xiàng) ： ① 按壓時(shí)力量要垂直； ② 按壓時(shí)要平穩(wěn)； ③ 按壓有節(jié)律地持續(xù)進(jìn)行； ④ 胸按壓應(yīng)與人工呼吸協(xié)調(diào)配合 。首先應(yīng)在患者背部墊一塊木板，以加強(qiáng)按壓效果。 ④ 注意交叉感染的預(yù)防 。 ② 目前主張長時(shí)間低氣量慢吹氣方法 ， 持續(xù)時(shí)間應(yīng)達(dá) 2 秒以上 ， 吹氣量約為10ml/kg(7001000ml)， 這樣可減少胃膨脹對膈肌活動(dòng)的影響 。口對口呼吸持續(xù)時(shí)間不宜太長，有可能時(shí)應(yīng)迅速插管使用呼吸機(jī)。患者仰臥，操作者一手托起患者頦部并盡量使其頭部后伸，以保持呼吸道通暢，同時(shí)用母指翻開患者口唇以便吹氣；另一手捏住患者的鼻孔，操作者深吸氣后，對準(zhǔn)患者口用力呼出，然后放松鼻孔。將病人仰臥，術(shù)者將一手置于病 人前額用力 加壓，使頭后仰，另一手的食、中兩指抬起下額，使下頜尖、耳垂與地成垂直，以暢通氣道。A ( a i r w a y ) 保 持 呼 吸 道 通 暢 ；B ( b r e a t h i n g ) 進(jìn) 行 人 工 呼 吸 ；C ( c i r c u l a t i o n ) 進(jìn) 行 人 工 循 環(huán) ；D ( d r u g s ) 復(fù)蘇時(shí)第一線藥物的應(yīng)用；E ( e l e c t r i c i t y ) 電技術(shù)。 抗血小板藥、抗凝藥、溶栓劑 ? 抗血小板藥 ? 阿司匹林、抵克力得、氯吡格雷、潘生丁、血小板糖蛋白 IIb/IIIa受體拮抗劑（替非曲班） ? 抗凝藥 ? 肝素（低分子肝素）、華法令、直接凝血酶原抑制劑 ……….. ? 溶栓劑 ? 尿激酶、鏈激酶、組織型纖維蛋白溶解酶原激活物（ tPA、 rtPT)、葡激酶 … 心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵 ?心臟驟停后開始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵： ? 4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者 ， 約 50%可被救活； ?4～ 6分鐘開始復(fù)蘇者 ， 10%可以救活； ?超過 6分鐘者存活率僅 4%； ?10分鐘以上開始復(fù)蘇者 ， 存活的可能性更小 。 ? 易損血液：易發(fā)生血栓形成的血液。 ? 80歲以上的高齡老年人降壓是否得益尚有待研究 冠心病人的降壓治療 ? 穩(wěn)定性心絞痛時(shí) 首選 β阻滯劑或長效鈣拮抗劑 ? 急性冠脈綜合征時(shí) 選用 β阻滯劑和 ACEI ? 心梗后病人 ACEI、 β阻滯劑和醛固酮拮抗劑 心力衰竭患者的降壓治療 ? 癥狀少者輕微者 ACEI和 β阻滯劑 ? 癥狀嚴(yán)重者 聯(lián)合使用 ACEI、 β阻滯劑、 ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑 糖尿病高血壓患者的降壓治療 ? 目標(biāo)：將血壓降至 130/80mmHg以下 ? 常須聯(lián)合用藥 ? 減少心血管事件：噻嗪類利尿藥、 β阻滯劑、 ACEI、 ARB、鈣拮抗劑 ? 防止腎損害： ACEI（ 1型糖尿病）、 ARB （ 2型糖尿病） 慢性腎病患者的降壓治療 ? ACEI、 ARB有利于防止腎病進(jìn)展 ? 重度病人須合用袢利尿劑 腦卒中患者的降壓治療 ? 有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中歷史（非急性期）者，不論血壓是否增高均應(yīng)進(jìn)行降壓治療 心血管疾病患者的心理障礙 ? 在臨床上有心血管疾病的患者合并心理問題如抑郁和焦慮癥很常見，誤診率高，能獲得正確治療者不多。 ? 注意原有的和用藥后出現(xiàn)的體位性低血壓。 降壓藥的種類 ? 利尿劑 ? β受體阻滯劑 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） ? 血管緊張素受體阻滯劑（ ARB） ? 鈣拮抗劑 ? α受體阻滯劑。 ? 主張聯(lián)合用藥。 β 受體阻滯劑治療慢性心衰的用法 ──────────────────────────────── 藥 物 初始劑量 調(diào)節(jié)劑量 用法