發(fā)熱的鑒別診斷ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-02 18:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 引起發(fā)熱的非感染性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如腦出血、腦腫瘤、熱射病等。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ?實(shí)驗(yàn)室檢查可補(bǔ)充病史與體檢的不足，尤其對(duì)一些僅以發(fā)熱為主要癥狀而缺乏明確反映臟器損害的癥狀和體征的病人，往往有重要的診斷與鑒別診斷意義。 血沉（血紅細(xì)胞沉降率） 1. 血沉加速主要是由于血漿纖維蛋白原和球蛋白增多以及白蛋白減少。 2. 病理性的血沉加速，最常見(jiàn)于炎癥、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、中毒、嚴(yán)重的肝臟病及貧血等。 3. 血沉對(duì)慢性微熱的鑒別診斷也有意義，其他檢查雖然正常而反復(fù)多次檢查血沉均加快，則不能以功能性疾病來(lái)解釋?zhuān)毧紤]某些隱源性急病，其中以 結(jié)核病和惡性腫瘤 尤應(yīng)注意。 4. 血沉也是估計(jì)風(fēng)濕病與結(jié)核病活動(dòng)程度的良好指標(biāo)。 血象 ?血象能反映人體對(duì)致病因素，特別是感染的反應(yīng)狀態(tài)（主要是造血器官的反應(yīng)狀態(tài)），不同的疾病可引起不同的反應(yīng)，因而對(duì)每例診斷未明的發(fā)熱病人，均須做血象檢查，以便從中獲得有助于診斷與鑒別診斷的依據(jù) （ 1）白細(xì)胞總數(shù) ? 白細(xì)胞總數(shù)增多一般系指中性粒細(xì)胞增多。 ? 極度的白細(xì)胞增多見(jiàn)于白血病或類(lèi)白血病反應(yīng)，白細(xì)胞總數(shù)在化膿性細(xì)菌感染時(shí)也顯著。 ? 風(fēng)濕熱也常有白細(xì)胞增多。 ? 大多數(shù)病毒感染均 無(wú) 白細(xì)胞增多 。這種現(xiàn)象也見(jiàn)于某些細(xì)菌性感染（傷寒、副傷寒、潑狀熱、結(jié)核病的某些類(lèi)型）和某些原蟲(chóng)感染（黑熱病、瘧疾） 。 （ 2）中性粒細(xì)胞核左移與中毒性變化 中性粒細(xì)胞核左移現(xiàn)象可分為兩種 1. 一種是由于骨髓功能受抑制，白細(xì)胞總數(shù)減少，并有中性粒細(xì)胞增多的左移（變質(zhì)性左移），可見(jiàn)于傷寒、副傷寒、潑狀熱、流感等。 2. 另一種是白細(xì)胞總數(shù)增多，并有各階段未成熟的中性粒細(xì)胞增多的左移（再生性左移），可見(jiàn)于各種化膿性細(xì)菌感染、白喉、鉤端螺旋體病、乙型腦炎等。 （ 3）嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù) ? 發(fā)熱伴有顯著的嗜酸粒細(xì)胞增多，可見(jiàn)于 急性血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、過(guò)敏性肺炎等 。 ? 發(fā)熱伴有輕度嗜酸性粒細(xì)胞增多，可見(jiàn)于猩紅熱、何杰金氏病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、藥熱等。 ? 在傷寒時(shí)， 嗜酸粒細(xì)胞消失 是一個(gè)有力的支持點(diǎn)，它對(duì)傷寒與其他急性傳染病的鑒別很有幫助，但輕癥傷寒血中嗜酸粒細(xì)胞僅有減少。 （ 4）單核細(xì)胞計(jì)數(shù)增多 ? 在感染過(guò)程中出現(xiàn)單核細(xì)胞增多時(shí)，如合并中性粒細(xì)胞增多，提示 炎癥尚在活動(dòng) ；如合并淋巴細(xì)胞增多，則提示炎癥趨向于消退。 ? 輕度或中度單核細(xì)胞增多，可見(jiàn)于活動(dòng)性結(jié)核病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、黑熱病、瘧疾等。 ? 在單核細(xì)胞白血病時(shí)，有特別顯著的單核細(xì)胞增多，且出現(xiàn)大量形態(tài)不正常的、幼稚的和原始的單核細(xì)胞 （ 5）淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) ?絕對(duì)性淋巴細(xì)胞增多 ，見(jiàn)于傳單、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、百日咳、淋巴細(xì)胞型白血病與淋巴細(xì)胞型類(lèi)白血病反應(yīng)等。 ?相對(duì)性淋巴細(xì)胞增多 ，見(jiàn)于某些病毒性感染、傷寒、副傷寒、波狀熱、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病、粒細(xì)胞缺乏癥、再障等。 (6 )病原體檢查 ?瘧原蟲(chóng)、黑熱病原蟲(chóng)、鉤端螺旋體等均可從血中直接檢出而確定診斷。 ?狼瘡細(xì)胞的檢出，對(duì)診斷 SLE有決定性的意義。 3 、血（或骨髓）培養(yǎng) ? 原因未明的發(fā)熱，而且有感染性血象（或骨髓象）者，是血或骨髓培養(yǎng)的指征。 ? 血（或骨髓）培養(yǎng)對(duì)傷寒、副傷寒、波狀熱、敗血征、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等疾病的病因?qū)W診斷，均有決定性意義。 ? 對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素（或抗癌藥物）與激素治療的病例，如有原因未明的發(fā)熱，要注意真菌感染或某些條件致病菌（如厭氧桿菌）感染的可能，在此情況下血培養(yǎng)不可忽略。 其他化驗(yàn)與器械檢查 ?原因未明的急性發(fā)熱不少由于病毒感染，病毒分離、血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或抗體中和試驗(yàn)有助于診斷。 ?原因未明的長(zhǎng)期發(fā)熱，尤其兼有進(jìn)行性貧血者，是骨髓象檢查的指征。 ?淋巴結(jié)活檢是原因未明的長(zhǎng)期發(fā)熱兼有淋巴結(jié)腫大的適應(yīng)癥。 原因未明發(fā)熱疾病的診斷性治療 ? 用于診斷性治療的藥物有抗菌藥物、抗原蟲(chóng)藥物、抗風(fēng)濕藥物、抗腫瘤藥物等。 ? 這些藥品有些有相當(dāng)?shù)母弊饔?，可引起藥熱、皮疹、黃疸、造血器官損害等。 ? 必須指出，診斷性治療雖對(duì)診斷有一定的參考價(jià)值，但也有其局限性。就診斷而言，特效治療的效應(yīng)，一般否定的意義較肯定的意義為大。例如病人經(jīng)投予氯奎的正規(guī)抗瘧治療仍不能退熱，則瘧疾的可能性甚小。 發(fā)熱疾病的分組 ?為便于進(jìn)行鑒別診斷，從發(fā)熱的緩急、程度、病程、特殊熱型以及伴發(fā)的主要癥狀與體征等出發(fā)，將發(fā)熱劃分為： 急性發(fā)熱 急性發(fā)疹性發(fā)熱 伴有肺部病癥的急性發(fā)熱 周期性發(fā)熱 長(zhǎng)期發(fā)熱 慢性微熱。 急性發(fā)熱 ? 急性感染性發(fā)熱疾病 包括病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體及寄生蟲(chóng)感染等，臨床上最常見(jiàn)。 ? 急性非感染性發(fā)熱疾病 包括風(fēng)濕熱、急性系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性白血病、藥熱及熱射病等。 ? 急性未明熱 急性感染性發(fā)熱疾病 ? 病人如有下列全部或部分臨床表現(xiàn)。高度提示感染的存在： 突然起病。 伴有或不伴有寒戰(zhàn)的發(fā)熱。 呼吸道癥狀，如咽痛、流涕、咳嗽。
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