腰腿痛的鑒別診斷(編輯修改稿)
2024-09-01 15:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ?腰椎間盤(pán)突出癥 ?側(cè)隱窩狹窄癥 ?腰椎管狹窄癥 ?腰椎滑脫癥 ?下腰椎失穩(wěn)癥 ?椎管內(nèi)腫瘤及脊柱骨病等 臨床特征 ?椎旁壓痛 ?屈頸試驗(yàn) ?直腿抬高試驗(yàn) ?脊神經(jīng)根的定位癥狀：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射 干性腰腿痛 ?坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥 ?股神經(jīng)干性神經(jīng)痛 臨床特征 ?壓痛點(diǎn) 環(huán)跳穴或腹股溝中點(diǎn)壓痛伴放射痛，下腰部無(wú)明確壓痛。 ?下肢旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)或髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn) ?干性定位癥狀 表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射障礙。 叢性腰腿痛 ?婦科疾病 如慢性盆腔炎、附件炎等 ?前列腺疾病 ?直腸疾病 ?骶髂關(guān)節(jié)疾病 臨床特征 ?多干性疼痛 ?腰骶部叩擊試驗(yàn) 叩擊腰骶部，患者不僅無(wú)痛感，反而覺(jué)得 “ 舒服 ” （腫瘤除外）。 ?盆腔系統(tǒng)專(zhuān)科檢查 ?反射改變：膝反射和跟腱反射多同時(shí)出現(xiàn)減弱或消失。 牽涉性腰腿痛 ? 又稱(chēng) “ 假性腰腿痛 ” 。由于腰部脊神經(jīng)后支與組成下肢神經(jīng)的前支由共同的神經(jīng)根發(fā)出，當(dāng)后支受到刺激后，就猶如刺激是來(lái)自前支一樣，也能感到下肢痛。 ? 特征： ； 性質(zhì)； ； 試驗(yàn)陰性； 。 鑒別點(diǎn) 根性痛 干性痛 病變部位 椎管或神經(jīng)根管內(nèi) 盆腔出口處 受累神經(jīng) 腰骶神經(jīng)根 坐骨神經(jīng)干 始痛部位 下腰部 臀部 壓痛部位 脊突旁開(kāi) 髂后上棘與大轉(zhuǎn)子連線的中外 1/3處 叩擊腰部 疼痛加劇 無(wú)明顯改變 屈頸試驗(yàn) (+) () 感覺(jué)障礙 根性分部區(qū) (范圍小 ) 干性分布區(qū) (范圍大 ) 反射改變 與受類(lèi)節(jié)段一致 跟腱反射 肌力下降 與受累節(jié)段一致 小腿肌肉 根性痛和干性痛的鑒別 常見(jiàn)根性腰腿痛 椎間盤(pán)突出 椎間盤(pán)疝出 椎間盤(pán)脫垂 游離 病因 ?椎間盤(pán)及其部分纖維環(huán)的營(yíng)養(yǎng)不良 。 ?椎體間的運(yùn)動(dòng)過(guò)度造成椎間盤(pán)纖維環(huán)的磨損 ,以后逐漸發(fā)生纖維變性 。 ?各種外傷如扭傷挫傷負(fù)重等。 有文獻(xiàn)報(bào)道突出的椎間盤(pán)中，己糖和還原糖的 成分比正常椎間盤(pán)明顯減少，而膠原和氮的成分卻有所增加。在椎間盤(pán)突出患者中這種改變與年齡無(wú)關(guān)，但與病程長(zhǎng)短有關(guān)。 發(fā)病特點(diǎn) ?多發(fā)于 2040歲青壯年 ?男性多于女性，約 7~10∶ 1 ?多為單側(cè)性根性腰腿痛，左側(cè)多于右側(cè)，約 ∶ 1，部分病人表現(xiàn)為雙側(cè)性。 ?突出節(jié)段多在 L45或 L5S1節(jié)段，L34較少。 椎間盤(pán)單側(cè)突出和中央型突出 癥狀與體征 ?腰腿疼痛，一般先腰痛，后逐漸向臀部及下肢放射，或外傷后急性發(fā)作，咳嗽噴嚏彎腰時(shí)疼痛加重，休息后減輕。 ?腰部前屈活動(dòng)受限。 ?脊柱側(cè)彎，多彎向健側(cè)，腰椎生理弧度消失，椎旁壓痛，叩擊痛（ +），可伴下肢放射痛。直腿抬高試驗(yàn)（ +）。 ?感覺(jué)減退，在受壓神經(jīng)根分布區(qū)。 ?肌力減退，馬尾神經(jīng)受壓可出現(xiàn)括約肌功能障礙和馬鞍區(qū)麻木。 ?腱反射消失或減弱。 L34 (5%) L45(45%) L5S1(50%) 疼痛 股
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