腰腿痛的鑒別診斷(編輯修改稿)
2025-09-01 15:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ?腰椎間盤突出癥 ?側(cè)隱窩狹窄癥 ?腰椎管狹窄癥 ?腰椎滑脫癥 ?下腰椎失穩(wěn)癥 ?椎管內(nèi)腫瘤及脊柱骨病等 臨床特征 ?椎旁壓痛 ?屈頸試驗 ?直腿抬高試驗 ?脊神經(jīng)根的定位癥狀：感覺、運動、反射 干性腰腿痛 ?坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥 ?股神經(jīng)干性神經(jīng)痛 臨床特征 ?壓痛點 環(huán)跳穴或腹股溝中點壓痛伴放射痛，下腰部無明確壓痛。 ?下肢旋轉(zhuǎn)試驗或髖關(guān)節(jié)過伸試驗 ?干性定位癥狀 表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)支配區(qū)的感覺、運動及反射障礙。 叢性腰腿痛 ?婦科疾病 如慢性盆腔炎、附件炎等 ?前列腺疾病 ?直腸疾病 ?骶髂關(guān)節(jié)疾病 臨床特征 ?多干性疼痛 ?腰骶部叩擊試驗 叩擊腰骶部，患者不僅無痛感，反而覺得 “ 舒服 ” （腫瘤除外）。 ?盆腔系統(tǒng)?？茩z查 ?反射改變：膝反射和跟腱反射多同時出現(xiàn)減弱或消失。 牽涉性腰腿痛 ? 又稱 “ 假性腰腿痛 ” 。由于腰部脊神經(jīng)后支與組成下肢神經(jīng)的前支由共同的神經(jīng)根發(fā)出，當后支受到刺激后，就猶如刺激是來自前支一樣，也能感到下肢痛。 ? 特征： ； 性質(zhì)； ； 試驗陰性； 。 鑒別點 根性痛 干性痛 病變部位 椎管或神經(jīng)根管內(nèi) 盆腔出口處 受累神經(jīng) 腰骶神經(jīng)根 坐骨神經(jīng)干 始痛部位 下腰部 臀部 壓痛部位 脊突旁開 髂后上棘與大轉(zhuǎn)子連線的中外 1/3處 叩擊腰部 疼痛加劇 無明顯改變 屈頸試驗 (+) () 感覺障礙 根性分部區(qū) (范圍小 ) 干性分布區(qū) (范圍大 ) 反射改變 與受類節(jié)段一致 跟腱反射 肌力下降 與受累節(jié)段一致 小腿肌肉 根性痛和干性痛的鑒別 常見根性腰腿痛 椎間盤突出 椎間盤疝出 椎間盤脫垂 游離 病因 ?椎間盤及其部分纖維環(huán)的營養(yǎng)不良 。 ?椎體間的運動過度造成椎間盤纖維環(huán)的磨損 ,以后逐漸發(fā)生纖維變性 。 ?各種外傷如扭傷挫傷負重等。 有文獻報道突出的椎間盤中，己糖和還原糖的 成分比正常椎間盤明顯減少，而膠原和氮的成分卻有所增加。在椎間盤突出患者中這種改變與年齡無關(guān)，但與病程長短有關(guān)。 發(fā)病特點 ?多發(fā)于 2040歲青壯年 ?男性多于女性，約 7~10∶ 1 ?多為單側(cè)性根性腰腿痛，左側(cè)多于右側(cè)，約 ∶ 1，部分病人表現(xiàn)為雙側(cè)性。 ?突出節(jié)段多在 L45或 L5S1節(jié)段，L34較少。 椎間盤單側(cè)突出和中央型突出 癥狀與體征 ?腰腿疼痛，一般先腰痛，后逐漸向臀部及下肢放射，或外傷后急性發(fā)作，咳嗽噴嚏彎腰時疼痛加重，休息后減輕。 ?腰部前屈活動受限。 ?脊柱側(cè)彎，多彎向健側(cè)，腰椎生理弧度消失，椎旁壓痛，叩擊痛（ +），可伴下肢放射痛。直腿抬高試驗（ +）。 ?感覺減退，在受壓神經(jīng)根分布區(qū)。 ?肌力減退，馬尾神經(jīng)受壓可出現(xiàn)括約肌功能障礙和馬鞍區(qū)麻木。 ?腱反射消失或減弱。 L34 (5%) L45(45%) L5S1(50%) 疼痛 股
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