哮喘診斷及鑒別診斷(編輯修改稿)
2024-09-01 04:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 度發(fā)作 (2) 重度發(fā)作 (3) 重度發(fā)作 (4) 中度發(fā)作 (2) 中度發(fā)作 (2) 重度發(fā)作 (3) 重度發(fā)作 (4) 重度發(fā)作 (5) 重度發(fā)作 (3) 重度發(fā)作 (3) 重度發(fā)作 (4) 重度發(fā)作 (5) 重度發(fā)作 (6) 哮喘嚴重度分級（治療后） (間歇發(fā)作 :0 輕度發(fā)作 :1 中度發(fā)作 :2 重度發(fā)作 : 3) 真正嚴重程度 =目前治療級別 +目前嚴重程度級別 2022 GINA 病 例 2 患兒 ， 男 ， 5歲 ， 咳嗽 ， 氣喘 5月 ， 予每天 400微克 BDP等治療 ， 目前癥狀如下：白天癥狀每周 23次 ， 發(fā)作時影響活動 ， 夜間癥狀每月 1次 ， PEF 85%Pre, PEFR 25%。 輕度持續(xù)的 治療方案 輕度持續(xù) 間歇發(fā)作 輕度持續(xù) 中度持續(xù)性哮喘 ?該患者目前的治療級別？ ?實際的哮喘分級？ 哮喘急性發(fā)作嚴重度分級 * 輕度發(fā)作 * 中度發(fā)作 * 重度發(fā)作 * 危重發(fā)作 哮喘急性發(fā)作嚴重度分級 一般情況： 體位 精神狀態(tài) 說話方式 出汗 呼吸系統(tǒng)： 呼吸頻率 氣促 輔助呼吸肌參與運動及三凹征 喘鳴音 吸入 β2激動劑后 PEFR占正常預計值或平素最高值 % 血氣分析結果 心血管體征： 心率 奇脈 臨床特點 輕度 中度 重度 危重 體位 可平臥 喜坐位 端坐呼吸 講話方式 連續(xù)成句 常有中斷 單字 不能講話 精神狀態(tài) 可有焦慮 /尚安靜 時有焦慮或煩躁 常有焦慮、 煩躁 嗜睡 、 意識模糊 出汗 無 有 大汗淋漓 哮喘急性發(fā)作分度的診斷標準 (1)臨床特點 輕度 中度 重度 危重 氣短 步行、上樓時 稍事活動 休息時 呼吸頻率 輕度增加 增加 常 30 次 / 分鐘 ( 清醒兒童正常呼吸頻率 ) 2 月 :60 次 / 分 2 12 月 :50 次 / 分 1 5 歲 :40 次 / 分 6 8 歲 :30 次 / 分 輔助呼吸肌活動及三凹征 常無 可有 常有 胸腹矛質(zhì)運動 哮鳴音 散在，呼吸末期 響亮、彌漫 響亮、彌漫 減弱、乃至無 哮喘急性發(fā)作分度的診斷標準 (2)臨床特點 輕度 中度 重度 危重 脈率 100 次 100 ～ 120 120 次 120 次 / 分鐘 / 分鐘 次 / 分鐘 / 分鐘 或脈率變慢 或不規(guī)則 （正常小兒脈率） 2 12 月 ： 160 次 / 分 1 2 歲 ： 120 次 / 分 2 8 歲 ： 1 10 次 / 分 奇脈（收縮壓下降） 無（ 10 m m H g ） 可有（ 10 ～25m m H g ） 常有（ 25 m m H g ） 使用 β2激動劑后 PEF 占正常預計值或本人平素最高值% 70% 50% ～ 70% 50% 或 100 升 /分鐘或 作用時間2 小時 哮喘急性發(fā)作分度的診斷標準 (3)臨床特點 輕度 中度 重度 / 危重 PaO2 （吸空氣） 正常 60 ～ 80m m Hg 60m m Hg PaCO2 40m m Hg ≤ 45m m Hg 45m m Hg SaO2 （吸空氣） 95% 90% ～ 95% ≤ 90% PH 降低 哮喘急性發(fā)作分度的診斷標準 (4)“只咳不喘” [鑒別診斷 ] 肺炎支原體肺炎： 肺炎支原體引起，刺激性干咳，無呼吸困難 , 咳嗽可延續(xù) 46個月，主要與 CVA鑒別。 主要鑒別點： * 既往無反復咳嗽、氣喘病史； * 本次常上感起病，咳嗽遷延不愈； * 胸片：斑片狀或云霧狀陰影，可為游走性； * 冷凝集試驗 ≥1/64陽性或肺炎支原體抗體陽性； * 支氣管激發(fā)試驗陰性、 PEFR晝夜變異率 15％； * 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。 致病特點： 肺炎 支原體 粘附于 氣道上皮 粘附裝置 細胞 毒反應 上皮損傷 壞死 （ P1蛋白） 過氧化氫 臨床特點： 刺激性干咳，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。 一類無細胞壁、可獨立生活的最小原核細胞微生物 微生物學特點： 肺炎支原體的特點 肺炎支原體肺炎： 肺炎支原體引起，刺激性干咳，無呼吸困難 , 咳嗽可延續(xù) 46個月，主要與 CVA鑒別。 主要鑒別點： * 既往無反復咳嗽、氣喘病史； * 本次常上感
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