【正文】 自行或經(jīng)平喘藥治療緩解。 二、體征： 胸廓膨隆，叩診呈過清音，呼氣延長，呼氣相 哮鳴音，嚴(yán)重時(shí)呼吸費(fèi)力、三凹征、大汗淋漓、 紫紺、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、心率增快、奇脈等。 [支氣管哮喘的定義 ]（ 1994年， 1998年） [支氣管哮喘的定義 ]（ 2022年 ) 哮喘是由許多細(xì)胞及細(xì)胞組份參與的 慢性氣道炎癥 ，這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有 氣道高反應(yīng)性 ，并可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為 反復(fù)發(fā)作 的喘息、氣促、胸悶和／或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生、加劇，常伴有廣泛而多變的 呼氣流速受限 ，多數(shù)患者可 自行緩解或經(jīng)治療緩解 。 支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷 哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞 、 肥大細(xì)胞和 T淋巴細(xì)胞 等多種炎癥細(xì)胞參與的 慢性氣道炎癥 ， 這種炎癥使易 感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性 ， 并可引起氣 道縮窄 ， 表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息 、 氣促 、 胸悶和／或 咳嗽等癥狀 ， 多在夜間或凌晨發(fā)生 、 加劇 ， 常伴有廣 泛而多變的呼氣流速受限 ， 多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng) 治療緩解 。 [支氣管哮喘的定義 ]（ 1994年， 1998年） 充 血水 腫狹 窄 哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞 、 肥大細(xì)胞和 T淋巴細(xì)胞 等多種炎癥細(xì)胞參與的 慢性氣道炎癥 ， 這種炎癥使易 感者對各種激發(fā)因子具有 氣道高反應(yīng)性 ， 并可引起氣 道縮窄 ， 表現(xiàn)為 反復(fù)發(fā)作 的喘息 、 氣促 、 胸悶和／或 咳嗽等癥狀 ， 多在夜間或凌晨發(fā)生 、 加劇 ， 常伴有廣 泛而多變的 呼氣流速受限 ， 多數(shù)患者可 自行緩解或經(jīng) 治療緩解 。 一、癥狀： 咳嗽、咳痰、胸悶、呼氣性呼吸困難、喘息等。 緩解期：可無癥狀及體征。 臨床特征： 什么東西會(huì)誘發(fā)哮喘？ ? 塵 螨 ? 煙草煙霧 ? 動(dòng)物 毛發(fā) ? 室 外花粉 ? 霉菌 ? 蟑螂 ? 運(yùn)動(dòng) ? 緊 張、興奮或強(qiáng)烈情緒 ? 病毒感染 ? 化學(xué)氣霧劑霧剤 ? 藥 物 什么東西會(huì)誘發(fā)哮喘？ ? 誘發(fā)因素： ? 發(fā)作性： 當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重； ? 時(shí)間性： 常在夜間及凌晨發(fā)作或加重； ? 季節(jié)性： 常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重； ? 可逆性： 自行或經(jīng)平喘藥治療緩解。 BHR 哮喘的有力證據(jù)： 輕度 BHR 需結(jié)合臨床表現(xiàn)來診斷 極輕度 BHR 中度 BHR 幾乎可以肯定是哮喘 重度 BHR 證實(shí)哮喘的檢查： ? 氣道反應(yīng)性測定 ? 支氣管舒張?jiān)囼?yàn) ? 呼氣峰流速（ PEFR）晝夜波動(dòng)率 . 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)： 評價(jià)氣道阻塞可逆程度 方法：吸入 ?2激動(dòng)劑后 15分鐘， FEV1(PEFR)增加 ≥ 15％， 且絕對值增加 ≥ 200ml（成人）為陽性。 證實(shí)哮喘的檢查： ? 氣道反應(yīng)性測定 ? 支氣管舒張?jiān)囼?yàn) ? 呼氣峰流速（ PEFR）晝夜波動(dòng)率 幾種常見的簡易峰流速儀 簡易的運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)及支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn) 多變性、時(shí)間規(guī)律性 哮喘臨床特征之一 測定方法： 每日清晨 68時(shí)及晚上 68時(shí)測 PEFR ，至少連續(xù)測定 1周。 3. PEFR晝夜波動(dòng)率： 證實(shí)哮喘的檢查： ? 氣道反應(yīng)性測定： ? 支氣管舒張?jiān)囼?yàn) : ? PEFR監(jiān)測： EFV170%的正常預(yù)計(jì)值者。 適用于發(fā)作期及緩解期。 （發(fā)作性、時(shí)間性、季節(jié)性、可逆性） 2. 發(fā)作時(shí)呼氣相延長 ,雙肺聞呼氣相哮鳴音。 4. 癥狀不典型者應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性： * 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性 * 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性 * PEFR晝夜波動(dòng)率 ≥ 20％ 5. 除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。 非急性發(fā)作期： 指經(jīng)過治療或末經(jīng)治療癥狀、 體征緩解或消失，肺功能恢復(fù) 到急性發(fā)作前水平。 一直末予 系統(tǒng)治療 。 哮喘嚴(yán)重程度？ 輕度持續(xù) 中度持續(xù) 重度持續(xù) 重度持續(xù)性哮喘 目前治療等級 目前癥狀和肺功能 間歇發(fā)作 (0) 輕度發(fā)作 (1) 中度發(fā)作 (2) 重度發(fā)作 (3) 真正的嚴(yán)重程度 間歇發(fā)作 (0) 間歇發(fā)作 (0) 輕度發(fā)作 (1) 中度發(fā)作 (2) 重度發(fā)作 (3) 輕度發(fā)作 (1) 輕度發(fā)作 (1) 中度發(fā)作 (2) 重度發(fā)作 (3) 重度發(fā)作 (4) 中度發(fā)作 (2) 中度發(fā)作 (2) 重度發(fā)作 (3) 重度發(fā)作 (4) 重度發(fā)作 (5) 重度發(fā)作 (3) 重度發(fā)作 (3) 重度發(fā)作 (4) 重度發(fā)作 (5) 重度發(fā)作 (6) 哮喘嚴(yán)重度分級（治療后） (間歇發(fā)作 :0 輕度發(fā)作 :1 中度發(fā)作 :2 重度發(fā)作 : 3) 真正嚴(yán)重程度 =目前治療級別 +目前嚴(yán)重程度級別 2022 GINA 病 例 2 患兒 ， 男 ， 5歲 ， 咳嗽 ， 氣喘 5月 ， 予每天 40