20xx年醫(yī)學(xué)專題—發(fā)熱待查(岳陽)-游運(yùn)輝(編輯修改稿)
2024-11-03 18:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 皮質(zhì)激素治療多數(shù)有效,17,湘雅醫(yī)院風(fēng)濕(fēnɡ shī)免疫科,第十七頁，共四十一頁。,結(jié)締組織(ji233。d236。zǔzhī)病及血管炎,1.成人still?。?發(fā)熱(fā r232。)，關(guān)節(jié)疼痛，咽痛，皮疹，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，WBC升高,ESR、CRP、Pt升高，血培養(yǎng)陰性 2.SLE ① 多系統(tǒng)損害② 補(bǔ)體降低 ③ 多種自身抗體陽性 3.皮肌炎 ① 近端肌肉受累② 抗JO1陽性③ 肺間質(zhì)病變④ 肌酶升高,18,湘雅醫(yī)院風(fēng)濕(fēnɡ shī)免疫科,第十八頁，共四十一頁。,結(jié)締組織(ji233。d236。zǔzhī)病及血管炎,4.風(fēng)濕熱 ① 關(guān)節(jié)游走性疼痛，大關(guān)節(jié)炎② 心臟(xīnz224。ng)炎 ③ 鏈球菌感染證據(jù) 5.血管炎： 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎顯微鏡下多血管炎，韋格納肉芽腫等 6.脂膜炎 復(fù)發(fā)性多軟骨炎等,19,湘雅醫(yī)院風(fēng)濕(fēnɡ shī)免疫科,第十九頁，共四十一頁。,腫 瘤,淋巴瘤 惡組 實(shí)體(sh237。tǐ)瘤等,,,20,湘雅醫(yī)院風(fēng)濕(fēnɡ shī)免疫科,第二十頁，共四十一頁。,熱 程,21,湘雅醫(yī)院風(fēng)濕(fēnɡ shī)免疫科,第二十一頁，共四十一頁。,血象(xu232。xi224。ng)變化,感染性疾病： 1.大多數(shù)感染性疾病WBC升高 2.WBC不高的感染(gǎnrǎn)性疾?。簜?， 結(jié)核，革蘭陰性菌敗血癥，原蟲感染(gǎnrǎn) 非感染性疾?。?1.多數(shù)WBC不高 2.WBC升高的有：AOSD，Sweet綜合征，白血病，血管免疫母細(xì)胞性淋巴瘤,22,湘雅醫(yī)院風(fēng)濕(fēnɡ shī)免疫科,第二十二頁，共四十一頁。,感染性發(fā)熱(fā r232。)與非感染發(fā)熱(fā r232。)的鑒別,流行病學(xué)資料(zīli224。o) 有無中毒癥狀 有無寒戰(zhàn) 有無感染灶及病原體 抗感染治療有無療效,23,湘雅醫(yī)院風(fēng)濕(fēnɡ shī)免疫科,第二十三頁，共四十一頁。,診斷(zhěndu224。n)步驟,,1,2,3,4,詳細(xì)(xi225。ngx236。)問診,細(xì)致(x236。zh236。)體查,輔助檢查,初步擬診，進(jìn)一步檢查,24,湘雅醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,第二十四頁，共四十一頁。,診斷(zhěndu224。n)步驟,1. 詳細(xì)問診： 發(fā)熱史：熱程、熱型、熱度； 發(fā)熱規(guī)律：是否伴有寒戰(zhàn)、是否有節(jié)律性、是否總是與其他特定癥狀伴隨（如皮疹、關(guān)節(jié)痛），是否有季節(jié)性； 疾病史：結(jié)核病，免疫功能低下相關(guān)性疾病； 特殊地區(qū)定居或旅游史：瘧區(qū) 、牧區(qū)； 其他，如手術(shù)史、用藥(y242。nɡ y224。o)史、冶游史，等等。,25,湘雅醫(yī)院風(fēng)濕(fēnɡ shī)免疫科,第二十五頁，共四十一頁。,診斷(zhěndu224。n)步驟,2.細(xì)致體查： 不放過任何可疑體征； 不放過任何部位； 需要引起重視(zh242。ngsh236。)一些重要的體征： 皮疹、出血點(diǎn)，淋巴結(jié)、肝、脾腫大，關(guān)節(jié)腫大、
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