【文章內(nèi)容簡介】 十四 頁 。MRI及 CT示多發(fā)腦膿腫第五十三 頁 ，共一百二十四 頁 。病理：腦膿腫致炎性肉芽腫第五十四 頁 ，共一百二十四 頁 。風(fēng)濕科醫(yī)師謹記n 發(fā)熱要想到風(fēng)濕病n 已治療穩(wěn)定的風(fēng)濕病患者發(fā)熱要排除感染第五十五 頁 ，共一百二十四 頁 。如何判斷風(fēng)濕病活動還是感染n 十分困難n 病史十分重要n 既往治療評價〔規(guī)律否、有效否、穩(wěn)定否〕n 重視詢問有無感染誘因n 結(jié)合實驗室、細菌學(xué)及影像學(xué)檢查n 注意排查少見部位感染第五十六 頁 ，共一百二十四 頁 。降鈣素原〔 PCT〕協(xié)助感染判斷n PCT是巨噬細胞分泌n 細菌感染時明顯升高n SLE患者無感染時〔無論病情穩(wěn)定與否〕不高n SLE合并感染時升高，感染控制后下降n 但是對其他風(fēng)濕病合并感染價值不大n RA、血管炎、 AOSD病情活動亦可升高第五十七 頁 ，共一百二十四 頁 。真菌感染的判斷n 免疫力低下患者n G試驗、 GM試驗協(xié)助n 肺部影像學(xué)n 治療成功的關(guān)鍵n 早期診斷n 早期治療n 強大的呼吸團隊第五十八 頁 ，共一百二十四 頁 。如何進行病因歸類n 感染作為 FUO原因n 腫瘤作為 FUO原因n 其他疾病作為 FUO原因n 炎癥性發(fā)熱作為 FUO原因第五十九 頁 ，共一百二十四 頁 。腫瘤作為 FUO病因北京協(xié)和醫(yī)院 20242024年淋巴瘤 68% (54/79)其他 肝癌、大腸癌、心房粘液瘤、白血病、轉(zhuǎn)移癌等301醫(yī)院淋巴瘤 %腫瘤性疾病中淋巴瘤占首位過去認為實體瘤不發(fā)熱，現(xiàn)在也成為過去第六十 頁 ，共一百二十四 頁 。66例以 FUO起病的淋巴瘤中國數(shù)據(jù)第六十一 頁 ，共一百二十四 頁 。以 FUO起病的淋巴瘤臨床特點 發(fā)熱特點 體溫 中等程度發(fā)熱 高熱 發(fā)熱病程 3月 36月 6月 熱型 持續(xù)發(fā)熱 波狀熱 弛張熱 間歇熱 不規(guī)那么熱 伴寒顫病程多為 6個月內(nèi)高熱居多熱型不規(guī)律第六十二 頁 ，共一百二十四 頁 ?；顧z部位淋巴結(jié)外組織活檢 淋巴結(jié)活檢 淋巴結(jié)針吸 淋巴結(jié)外組織針吸以 FUO起病的淋巴瘤臨床特點活檢部位第六十三 頁 ，共一百二十四 頁 。以 FUO起病的淋巴瘤臨床特點FUO起病淋巴瘤與非 FUO起病淋巴瘤區(qū)別 臨床特征 盜汗 體重下降 多漿膜腔積液 嗜血綜合征 淋巴結(jié)外侵犯FUO起病的淋巴瘤盜汗、體重下降、嗜血綜合征、結(jié)外組織侵犯多見第六十四 頁 ，共一百二十四 頁 。以 FUO起病的淋巴瘤臨床特點結(jié)外組織侵犯情況脾臟 骨髓 肝臟 中樞神經(jīng)系統(tǒng) FUO起病的淋巴瘤：脾臟、骨髓、肝臟侵犯較多，中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯少第六十五 頁 ，共一百二十四 頁 。實驗室檢查白細胞減少中性粒細胞減少淋巴細胞減少貧血血小板減少肝功異常 低蛋白血癥 谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高 谷草轉(zhuǎn)氨酶升高 膽紅素升高 直接膽紅素升高乳酸脫氫酶升高血 b2微球蛋白升高尿 b2微球蛋白升高堿性磷酸酶升高免疫球蛋白升高 IgG IgA IgM血沉FUO起病的淋巴瘤血象異常、肝功異常發(fā)生率高第六十六 頁 ，共一百二十四 頁 。以 FUO起病的淋巴瘤n 進展較快，病情相對較重n 結(jié)外侵犯較多，診斷難度相對較大n 及時行淋巴結(jié)及結(jié)外組織活檢有助于診斷第六十七 頁 ，共一百二十四 頁 。關(guān)于淋巴結(jié)活檢n 應(yīng)在使用激素前活檢n 直徑小于 1cm活檢常無意義n 直徑 1cm~2cm可觀察n 直徑大于 2cm活檢意義大n 頸、頜下、腋下、滑車淋巴結(jié)活檢意義大n 不建議穿刺，不要弄碎、擠壓淋巴結(jié)n 有時需屢次、多部位活檢第六十八 頁 ，共一百二十四 頁 。CTD作為 FUO病因北京協(xié)和醫(yī)院 20242024年成人 still病 % (53/168)血管炎 % (41/168)UCTD % (25/168)風(fēng)濕性多肌痛 %(12/168)其他：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、炎癥性肌病、脊柱關(guān)節(jié)炎、枯燥綜合征等中日友好醫(yī)院n 成人 Still病 %n SLE %n SS %n RA %301醫(yī)院n 成人 Still 病 %n SLE %n 血管炎 %第六十九 頁 ，共一百二十四 頁 。非感染非腫瘤非內(nèi)分泌炎癥性發(fā)熱n 排除感染n 排除腫瘤n 排除內(nèi)分泌疾病 n 炎癥性發(fā)熱風(fēng)濕科醫(yī)師的菜常見 CTD〔 RA,GCA,PMR,ANCA相關(guān)血管炎等〕少見 CTD〔 PAN、 whipple病〕成人 Still病第七十 頁 ，共一百二十四 頁 。作為風(fēng)濕科醫(yī)師n 掌握常見風(fēng)濕免疫疾病表現(xiàn)n 時刻銘記少見風(fēng)濕病表現(xiàn)n 結(jié)節(jié)性多動脈炎n 風(fēng)濕性多肌痛n 巨細胞動脈炎n 大動脈炎n 顯微鏡下多血管炎n 白塞氏病第七十一 頁 ，共一百二十四 頁 。病例n 男， 45歲n 4月前出現(xiàn)高熱n 8時始升， 14時頂峰 ()，夜間下降n 3月前小腿脹痛，活動加重，伴踝關(guān)節(jié)腫痛n 2月前陰囊痛n 當(dāng)?shù)仃幠也食翰G丸鞘膜腔積液，附睪頭囊腫n ALT:,ESR 6072mm/h,n 乙肝 1,4,5陽性， HBVDNA *108/Ln 血培養(yǎng)陰性n 抗生素及保肝治療第七十