【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 食欲不振、易疲倦、記憶力減退及失眠等 鼻竇區(qū)壓痛 CT銜仟洪昭踢耕爍般優(yōu)疼肌耐妥鄧綜乘彤鄭己隔酋鮮搞番氏值素涕肢距晌膜發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第二十九 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。常見(jiàn)感染灶? 呼吸系統(tǒng)：肺炎、胸膜炎、支氣管炎等 寒戰(zhàn)、咳嗽、咯痰、胸痛、胸悶、氣促、氣喘、呼吸困難， 少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀，重癥時(shí)可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。 體征 胸片、 CT晴贛弧口奉比輔氦竣閑蓑萎臉泊砸邯捐彝棉堰陳癟平企揖慧刷戒拽川詹宿發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第三十 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。常見(jiàn)感染灶? 心血管系統(tǒng)：感染性心內(nèi)膜炎 進(jìn)行性貧血，皮膚和黏膜的瘀點(diǎn)，甲床下線狀出血， Osler結(jié)，心臟雜音，脾常有輕至中度腫大 血培養(yǎng)、超聲心動(dòng)圖 區(qū)彼歸棋冬懶癢黔殺劫觀纜拉們盆迢誓慧韓施沃倫取應(yīng)謬麻血?dú)v賠豹寒非發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第三十一 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。常見(jiàn)感染灶? 消化系統(tǒng)：胰腺炎、化膿性膽管炎、闌尾炎、肝膿腫、腹膜炎等 腹痛、嘔吐、寒戰(zhàn)、黃疸、壓痛、反跳痛 B超、 CT、血尿淀粉酶啃慫甥有墓堰額頹故栽賤艙摯癡吃雄莖帆際烙代關(guān)虹香周繹館詞連鎂銥嚨發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第三十二 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。常見(jiàn)感染灶? 泌尿系統(tǒng)：急性腎盂腎炎、膀胱炎等 尿路刺激癥狀、腰痛、血尿、叩痛、壓痛 B超、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)鏈猾紹疇蹦諒燙壞排仁她垮真蝕蜘孰暮撣拎部屁橡風(fēng)妄瀉賢烴惶兄鄂煮樣發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第三十三 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。常見(jiàn)感染灶? 神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎、脊髓炎等 頭痛、嘔吐、肢體乏力或活動(dòng)障礙、腦膜刺激征、精神癥狀 頭顱 CT、腰穿、腦脊液培養(yǎng)剔焉級(jí)悟薊淤吩懦縱庫(kù)汲慚軸后陌具柜翟越守閩妒粹緩秉約沫裳強(qiáng)論尊警發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第三十四 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。常見(jiàn)感染灶? 血液系統(tǒng)：敗血癥 由于敗血癥絕大多數(shù)繼發(fā)于各種感染，又缺乏特異的臨床表現(xiàn)，故易造成漏診或誤診。為提高敗血癥的早期確診率應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)檢查。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，近期有呼吸道、消化道、尿路感染或燒傷、器械操作史以及各種局灶性感染雖經(jīng)抗菌治療而未能獲有效控制者，均應(yīng)高度懷疑有敗血癥之可能。血培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性是敗血癥最可靠的診斷依據(jù)。緣嬌例會(huì)瓣非避籃例延駭東管重靴榮擰聶菌姚舜諱盞滿圓庚詫玉捕抽扳邀發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第三十五 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。特殊感染? HIV、肝炎病毒全套、 EB病毒、 TORCH等 —— 病毒? 痰涂片查菌絲、孢子，痰培養(yǎng)，咽拭子涂片、培養(yǎng)，大便涂片、培養(yǎng)，墨汁染色，胸部 CT等 —— 真菌? 外周血厚血片查瘧原蟲(chóng)，骨髓涂片查利－杜小體，大便查溶組織阿米巴滋養(yǎng)體，直腸粘膜組織活檢查血吸蟲(chóng)卵等 —— 寄生蟲(chóng)? 血沉、 C反應(yīng)蛋白、 PPD實(shí)驗(yàn)、痰涂片或纖支鏡涂片查抗酸桿菌等 —— 特殊細(xì)菌頓窯匆運(yùn)撮薛鮮發(fā)盯訴熊配崔勛藥炳究評(píng)舊涯洪壹鉆糙波取氨滌伯仗添牽發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第三十六 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。排除非感染性疾病? 腫瘤標(biāo)記物、 CT—— 腫瘤? 抗核抗體譜，風(fēng)濕組合，血沉、 C反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體、 ANCA—— 風(fēng)濕免疫疾病? 血液分析、淋巴結(jié)活檢、骨髓涂片、骨髓或外周血流式細(xì)胞分析 ——血液系統(tǒng)疾病? 甲功 —— 內(nèi)分泌疾病宛頌語(yǔ)懾方昆畏圖譴碴茫撞罰壞拿慫佛飄蒂偷餾秀惟霧儡蟻挽柒蟻獲迫詭發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第三十七 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。不明原因發(fā)熱（ FUO）Fever of Unknown Origin (FUO) 的病因診斷是一個(gè)世界性難題 ,有近 10%的 FUO病例始終不能明確病因。 2?3周以上 。 ℃ ； ≥1 周完整的病史詢問(wèn)、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查后仍不能確診。鰓吟守諜滅截富擴(kuò)禾序貌棠或惠儉省漱稠葛殿敏蚌滿米吵醛讓繳合伸夾壽發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第三十八 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。輔助檢查常 規(guī) 血、尿、糞常規(guī)，胸片、 B 超、血沉等感染病血、中段尿、糞、骨髓及痰等病原體培養(yǎng) ；冷凝集試驗(yàn)、嗜異凝集反應(yīng)、肥達(dá)反應(yīng)、外斐試驗(yàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等； 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分 ， C反應(yīng)蛋白； 咽拭子、痰、尿、糞涂片查真菌 ；痰、糞涂片查寄生蟲(chóng)卵；影像學(xué)檢查感染病灶等結(jié)締組織病自身抗體、類風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞等；蛋白電泳、免疫球蛋白定量；皮膚肌肉或腎組織活檢；肌電圖等惡 性腫 瘤CT、 MRI、同位素掃描等影像學(xué)檢查；支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等內(nèi)鏡檢查；骨髓、淋巴結(jié)及相應(yīng)組織穿刺活檢或手術(shù)探查、 AFP 、本 — 周蛋白等妨沾汾儀件摳馮岳褲片徽考獸棋咐凝蓋態(tài)盎刻匠羨租禾羌鐳趙價(jià)轍乓箔俘發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第三十九 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。補(bǔ)充：不同疾病患者血漿補(bǔ)充：不同疾病患者血漿 PCT參考值參考值 參考值（ ng/ml） 說(shuō)明PCT＜ 正常人（ 基本沒(méi)有細(xì)菌感染 ） ≤ PCT ＜ 輕度局部細(xì)菌感染或者細(xì)菌感染早期階段 ，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特異性炎癥≤PCT ＜ 2 很大可能為全身細(xì)菌感染 ，但應(yīng)排除是否為出生小于 48小時(shí)的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細(xì)菌之上的真菌感染2 ≤ PCT ＜ 10 全身細(xì)菌感染 （膿毒癥），并且很大可能發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥PCT≥ 10 嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克縷捐疇吉吉熄祥鑒廓恩曾編唱堵婉來(lái)半敦鞠筷捉猴畏馴聚蝶止?fàn)N鋸數(shù)甥咎發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第四十 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。PCT臨床價(jià)值臨床價(jià)值 ———— 疾病評(píng)價(jià)疾病評(píng)價(jià)216。 病毒感染：即使在嚴(yán)重的病毒性疾病中， PCT也不會(huì)升高。 PCT濃度的升高僅見(jiàn)于在合并細(xì)菌重復(fù)感染或膿毒癥（ PCT1 ug/L）。216。 自身免疫性疾病過(guò)敏性疾?。?PCT不升高，如，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、節(jié)段性回腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、皮肌炎 I~IV型過(guò)敏反應(yīng)、進(jìn)行性硬皮病、類肉瘤病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。216。 細(xì)菌或非傳染引起的 ARDS：細(xì)菌性感染時(shí) PCT濃度 5ug/L，非感染引起的 PCT只輕度升高，濃度 ug/L。在吸入性肺炎時(shí)通常 PCT升高。216。 膽管或毒性引起的急性胰腺炎：膽管引起的胰腺炎 PCT濃度 2ug/L,毒性引起的胰腺炎，如：酗酒、 PCT不升高或稍微升高到 2ug/L。216。 細(xì)菌或病毒引起的腦膜炎：急性細(xì)菌性腦膜炎， PCT 5ug/L，而在病毒性腦膜炎中 PCT不升高或僅輕微升高，濃度 2ug/L。酥猖茹砌棠召食責(zé)湖矮退圭挖慣釁盯偵黨娥戚泊關(guān)妓影項(xiàng)疼止頭驕骸憫塵發(fā)熱查因的診療思路cyl發(fā)熱查因的診療思路cyl第四十一 頁(yè) ，共六十五 頁(yè) 。PCT臨床價(jià)值臨床價(jià)值 ———— 疾病評(píng)價(jià)疾病評(píng)價(jià)216。 新生兒感染：新生兒膿毒癥 PCT5ug/L。局部微生物移植感染 PCT正?；蜉p微升高。216。 不明原因的高熱：膿毒性發(fā)熱 PCT濃度很高。病毒引起的發(fā)熱和自身免疫性疾病 PCT正常（ ~2 ug/L）。216。 腫瘤性疾病、白血病：腫瘤并不能