發(fā)熱、水腫的評估(編輯修改稿)
2024-10-06 23:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 解因素的評估 5.疼痛一般特點的評估： (1)疼痛時間 (2)疼痛的規(guī)律性 (3)疼痛性質(zhì)與程度： 性質(zhì)可以為刺痛、脹痛、絞痛、酸痛、燒灼痛、刀割樣痛、搏動性痛等； 程度可以為隱痛、鈍痛或劇痛。,疼痛,定義,健康史,身體狀況,心理、社會反響,輔助檢查,護理診斷,第十五頁，共三十八頁。,〔二〕身體狀況 1．生命體征 2．全身反響 3．疼痛伴隨病癥：頭痛伴劇烈嘔吐、腦膜刺激征提示顱腦病變；胸痛伴咳嗽、咳痰提示肺部病變；腹痛伴腹瀉、里急后重提示結腸病變。 4．不同部位疼痛的臨床特點 〔1〕頭痛 〔2〕胸痛 〔3〕腹痛,疼痛,定義,健康史,身體狀況,心理、社會反響,輔助檢查,護理診斷,第十六頁，共三十八頁。,〔三〕心理、社會反響 評估病人有無因疼痛而影響正常生活，而使病人產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩燥等情緒反響。其社會交往活動是否受限，疼痛是否影響其正常工作、學習及睡眠等。,疼痛,定義,健康史,身體狀況,心理、社會反響,輔助檢查,護理診斷,第十七頁，共三十八頁。,〔四〕相關診斷檢查 評估影像檢查、心電圖報告、實驗室檢查等檢查結果。,疼痛,定義,健康史,身體狀況,心理、社會反響,輔助檢查,護理診斷,第十八頁，共三十八頁。,二、護理診斷 1．疼痛：頭痛與顱內(nèi)壓增高，腦膜受到刺激有關；胸痛與壁層胸膜受到炎癥刺激有關；心前區(qū)疼痛與心肌缺血缺氧有關；腹痛與腹肌痙攣、壁層腹膜受到炎癥刺激有關。 2．焦慮：與劇烈疼痛或疼痛遷延不愈有關。 3．恐懼：與劇烈疼痛或疼痛遷延不愈有關。 4．潛在并發(fā)癥：疼痛性休克。,疼痛,定義,健康史,身體狀況,心理、社會反響,輔助檢查,護理診斷,第十九頁，共三十八頁。,過多液體潴留在人體組織間隙中，導致組織腫脹，稱為水腫〔edema〕。 提問: 人體體液分為哪幾局部？各局部占的百分率？,人體重量的60%為體液，體液分： 細胞內(nèi)液〔40%〕細胞內(nèi)進行各種生化反響。 15%組織間液 細胞外液〔20%〕 5%血漿(是內(nèi)環(huán)境中最 活潑局部),水腫,定義,健康史,身體狀況,心理、社會反響,輔助檢查,護理診斷,第二十頁，共三十八頁。,一、護理評估 (一)健康史 評估引起水腫的主要因素有： ①鈉與水潴留；②毛細血管濾過壓升高；③毛細血管通透性增高；④血漿膠體滲透壓降低；如血漿白蛋白減少；⑤淋巴回流受阻等。 評估水腫發(fā)生相關因素:心、腎、消化系統(tǒng)疾病史，慢性消耗性疾病、妊娠高血壓綜合癥，藥物過敏或用激素等。,水腫,定義,健康史
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