【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 24 風(fēng)濕病的系統(tǒng)損害 心血管內(nèi)科〔心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、高血壓〕 泌尿內(nèi)科〔蛋白尿、血尿、浮腫、腎功能衰竭〕 血液科〔白細(xì)胞減少、紅細(xì)胞減少、血小板減少等〕 呼吸科〔間質(zhì)性肺炎、肺動(dòng)脈高壓、胸腔積液〕 消化科〔肝功能損害、黃疸、〕 婦產(chǎn)科〔反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)不調(diào)〕 血管外科〔血管狹窄、動(dòng)脈瘤形成等〕 皮膚科〔各種皮損 ) 耳鼻喉科〔馬鞍鼻、過(guò)敏性鼻炎等〕 口腔科〔口腔潰瘍、猖獗性齲齒、腮腺腫大等〕 神經(jīng)內(nèi)科〔 TIA發(fā)作、腦血管意外、周?chē)窠?jīng)病變等〕 眼科〔干眼癥、結(jié)膜炎、葡萄膜炎等〕 皮膚科〔各種皮疹〕 大局部風(fēng)濕免疫性疾病都具有多系統(tǒng)損害的特點(diǎn)，當(dāng)患者出現(xiàn)相關(guān)病癥，在相應(yīng)科室治療效果不明顯時(shí)，可以考慮請(qǐng)風(fēng)濕科除外系統(tǒng)性疾病可能 第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 光過(guò)敏 口 腔 潰 瘍 網(wǎng)狀青斑 雷諾現(xiàn)象 風(fēng)濕病的早期表現(xiàn) ——皮膚損害 第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 盤(pán)狀紅斑 蝶形紅斑 腎臟等內(nèi)臟損害 雷諾現(xiàn)象 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 (SLE) 發(fā)熱、乏力是早期起病的病癥之一 皮疹、關(guān)節(jié)痛是較常見(jiàn)的不適表現(xiàn) 腎臟損害是局部 SLE患者的首發(fā)病癥 第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎〔 RA〕 近端指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，伴晨僵是 RA最類(lèi)型的表現(xiàn) 第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 強(qiáng)直性脊柱炎〔 AS〕 隱匿性下腰痛是最具特征性的早期病癥。為難以定位的鈍痛，常感覺(jué)在臀部或骶髂區(qū)深部 此外單關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，也需要考慮脊柱關(guān)節(jié)病 第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 枯燥綜合征〔 SS〕 口干 眼干 猖獗齒 腮腺腫大 口干，眼干是早期的表現(xiàn)，反復(fù)的腮腺腫大需要及時(shí)就診 第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 多發(fā)性肌炎 /皮肌炎 技工手 光過(guò)敏， V型陽(yáng)光疹 Gotton皮疹 眶周水腫性紅斑 四肢近端及頸部肌肉的無(wú)力，一定要警惕多發(fā)性肌炎 此外，當(dāng)出現(xiàn)上述典型皮疹時(shí)，就需要考慮皮肌炎了 第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 白塞病〔 BD〕 口腔和外生殖器的潰瘍，以及眼炎〔常見(jiàn)為虹膜炎〕是 BD的典型表現(xiàn) 第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 成人 still’病 ? 第四十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 腫瘤性疾病 ?淋巴瘤 ? 異質(zhì)性強(qiáng)，可無(wú)特異性病癥，淺表淋巴結(jié)腫大亦可不明顯 ? 以發(fā)熱為主要病癥或首發(fā)病癥者占 1630% ? 周期熱最具特征， PelEbstein型熱 ? 病程較長(zhǎng)，最長(zhǎng)達(dá) 34年 第四十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 Munchausen綜合征 ?〔孟喬森綜合癥〕是指一種通過(guò)描述、夢(mèng)想疾病病癥，假裝有病乃至主動(dòng)傷殘自己或他人，以取得同情的心理疾病。它還有求醫(yī)癖、住院癖、佯病癥等俗名。此疾病得名于德國(guó)的一位男爵 —— 孟喬森男爵，此人虛構(gòu)了許多自己的冒險(xiǎn)故事，如在月球上漫步，拽著自己的頭發(fā)讓自己升天等。 1951年，一篇發(fā)表在英國(guó)著名醫(yī)學(xué)雜志柳葉刀上的文章，第一次以孟喬森綜合癥的名義命名這種病癥。 ?人工發(fā)熱 ?自殘性疾病 ?欺詐性發(fā)熱 ? 第四十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 治療性診斷 ?停藥觀察：時(shí)間、指征、病人情況 ?試用抗菌素藥物 :藥物選擇、治療時(shí)間、觀察方法 ?診斷性治療：試用范圍 ?支持治療贏得時(shí)間和創(chuàng)造時(shí)機(jī) 第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 對(duì)我們的要求 第四十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 分享內(nèi)容 ?概述 (定義、病因 ) ?診斷思路和步驟 ?經(jīng)驗(yàn)和體會(huì) 第四十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 病例分享 (一〕 ?患者男性，木匠，山西農(nóng)民 ?乏力、發(fā)熱、皮疹 50余天，加重 1周入院于 2024年 5月 19日入院 ?50天乏力低熱、多汗，全身散在紅色皮疹，當(dāng)?shù)夭檠Ｒ?guī)正常，炎性指標(biāo)高。1周前出現(xiàn)高熱。 ?入院查體：全身多發(fā)淋巴結(jié)腫大，肝脾輕大。 第四十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 病例 2 ?女性， 74歲，北京市民，發(fā)熱伴腰痛 2月 ?2月前出現(xiàn)