不明原因肺炎講座簡(jiǎn)述(編輯修改稿)
2024-10-06 02:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 重癥患者病情開展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及 Reye綜合征等多種并發(fā)癥 第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。 不同亞型 人禽流感的臨床表現(xiàn) 感染 H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染病癥 ,局部患者甚至沒有任何病癥 感染 H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎 重癥患者一般均為 H5N1亞型病毒感染 第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。 人禽流感 — 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 外周血象 ? 白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低 ? 重癥 白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低 ? 病毒抗原及基因檢測(cè) ? 甲型流感病毒核蛋白抗原 (NP)； M1蛋白抗原及禽流感病毒 H亞型抗原；禽流感病毒亞型特異性 H抗原基因 ? 病毒別離 ? 從患者呼吸道標(biāo)本中 (如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞 ) ? 血清學(xué)檢查 ? 發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗體滴度 4倍或以上升高 第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。 人禽流感 — 影像學(xué)表現(xiàn) 胸部影像學(xué)檢查 重癥患者胸部 X線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)可伴有胸腔積液等 第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。 病毒性肺炎的臨床特點(diǎn) ? 小兒多見，可有一定的流行性 ? 有上呼吸道感染的前驅(qū)病癥 ? 以干咳為主，胸痛少見，常有呼吸困難 ? 肺部體征不明顯 ? 白細(xì)胞正常、稍高或降低，淋巴細(xì)胞比例增高或降低 ? 胸片多為間質(zhì)性病變、小片浸潤(rùn)影 ? 抗生素治療無(wú)效 第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。 不同病毒所致肺炎的臨床特點(diǎn) ? 流感病毒肺炎 :冬春季多發(fā)，全身中毒病癥明顯 ? 副流感病毒肺炎：起病緩慢，咳嗽病癥較輕 ? 呼吸道合胞病毒肺炎：持續(xù)干咳和發(fā)作性呼吸困難 ? 腺病毒肺炎：起病急，咳嗽、呼吸困難，常有肺外病癥，胸片可見大片陰影 第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。 非典型病原體感染所致肺炎的臨床特點(diǎn) ? 干咳為主，痰少，肺外病癥較常見 ? 肺部羅音和實(shí)變征較輕 ? 白細(xì)胞增高不明顯，以中性粒細(xì)胞增多為主 ? 很少見膿胸、肺膿腫 ? β內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效 第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 軍團(tuán)菌肺炎 ? 夏秋多發(fā)，可聚集發(fā)病 ? 老年人、慢性病、免疫低下者為高危人群 ? 急性或亞急性起病，稽留熱、咳嗽、膿痰或血痰、呼吸困難 ? 肺外病癥明顯，常有消化、神經(jīng)系統(tǒng)病癥、相對(duì)緩脈、低鈉低磷血癥等 ? 白細(xì)胞升高，血清軍團(tuán)菌抗體滴度升高，尿抗原陽(yáng)性 ? 胸部 X線：病變雙側(cè)、多發(fā)多樣性；大片、斑片、斑點(diǎn)結(jié)節(jié)狀、條索、紗網(wǎng)狀影 ；可出現(xiàn)空洞 第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。 肺炎支原體肺炎 ? 青年、兒童易感，秋季多發(fā)，可有小的爆發(fā) ? 干咳為突出病癥，發(fā)熱一般在 38℃ 左右，偶有高熱 ? 兒童可并發(fā)中耳炎、鼓膜炎 ? 胸部 X線：浸潤(rùn)影、間質(zhì)性炎癥、實(shí)變影 ? 白細(xì)胞正常或略增高，以中性粒細(xì)胞為主 ? 冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，支原體抗體檢查陽(yáng)性 第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。 衣原體肺炎 ? 兒童及青年為易感人群 ? 兒童病癥輕微，成人較嚴(yán)重 ? 發(fā)熱、咽痛、咳嗽，痰可呈膿性，常有呼吸困難 ? 可并發(fā)心肌炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎 ? 胸部 X線：小片浸潤(rùn)影、實(shí)變影 ? 衣原體抗體效價(jià)升高 第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。 支原體肺炎 軍團(tuán)菌肺炎 第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。 免疫低下宿主肺炎的臨床特點(diǎn) ? 起病大多隱匿 ,不易覺察。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，病情常急劇進(jìn)展，呈爆發(fā)性經(jīng)過，迅速開展至極期，甚至呼吸衰竭 ? 高熱常見，咳嗽、咳痰相對(duì)少見 ? 病變大多為雙側(cè)性，體征和 X線上實(shí)變征少見 ? 真菌性感染的炎癥反響常較細(xì)菌感染為弱 第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。 AIDS卡氏肺孢子蟲肺炎 第三十七頁(yè)，共
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