不明原因發(fā)熱診治體會(編輯修改稿)
2024-10-06 02:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 4528復(fù)查腹部增強(qiáng) CT未見明顯異常，腫瘤標(biāo)志物正常。 ? 入院診斷 ? 血流感染 ? 壺腹部高分化腺癌 whipple術(shù)后 第二十三頁，共四十八頁。 病例舉例〔 4〕 ? 孟，女， 56歲，山東籍，農(nóng)民； ? 反復(fù)發(fā)熱 9月； ? 2024年 2月起發(fā)熱， ℃ ，伴畏寒、寒戰(zhàn)、乏力、頭痛等，無明顯咳嗽、咳痰、胸悶等； ? WBC 109/L， Hb 61 g/L， Plt 111 109/L， ESR 67 mm/h，CRP 42 mg/L； ? 2024－ 4胸部 CT：左肺下葉占位； ? 擬“重感冒、巨幼貧、慢性溶血性貧血、肺隔離癥伴感染〞，先后予加替沙星、替硝唑、頭孢、美洛西林舒巴坦、丁胺卡那、先鋒霉素 V、奈替米星、阿奇霉素、左氧氟沙星、阿莫西林舒巴坦及強(qiáng)的松等治療無效； ? 擬“肺隔離癥〞擬手術(shù)，但因發(fā)現(xiàn) Plt 73 109/L手術(shù)暫緩，遂入內(nèi)科病房； 第二十四頁，共四十八頁。 Case ４〔 Con’ t〕 ? 2024117CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，病理回報(bào)：大量炎細(xì)胞浸潤，壞死物中可見真菌菌絲，考慮曲霉菌。特染：六胺銀〔＋〕， PAS〔＋〕， AFB〔＋〕； ? 20241116開始米卡芬凈抗真菌治療， 1122起體溫正常后仍反復(fù)有間斷發(fā)熱， 121開始 AmpB治療； ? 發(fā)熱控制不滿意，腫瘤仍不能除外 第二十五頁，共四十八頁。 Case ４〔 Con’ t〕 ? 1217行左下肺葉切除術(shù)，術(shù)中見左肺下葉一占位，約 4 4cm大小，質(zhì)韌； ? 病理診斷：〔左下〕肺組織顯急性及慢性炎，膿腫形成，可見大量真菌菌絲團(tuán)，考慮為真菌感染。特染：六胺銀〔＋〕，PAS〔＋〕。 ? 術(shù)后 AmpB治療 2周，后改口服伊曲康唑； 第二十六頁，共四十八頁。 不要被外表現(xiàn)象所束縛 第二十七頁，共四十八頁。 病例舉例〔５〕 ? F31 ? 2024年行隆鼻手術(shù)〔固態(tài)硅膠假體〕。 ? 20241“雙鼻堵、嗅覺喪失、膿涕倒流、伴頭痛 2月〞 ? CT：雙篩竇、左頜上竇、左蝶竇可見軟組織密度影 ? 擬“鼻竇炎〞局麻下經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下行雙鼻竇手術(shù)。術(shù)后病理：鼻息肉、炎性壞死組織。 ? 術(shù)后 1月后出現(xiàn)左鼻背腫脹、疼痛、間斷發(fā)熱〔 T38℃ 〕。 ? 20247摘除隆鼻假體。 ? 血常規(guī)正常， EST51mm/h，CRP15mg/l 20247再次行手術(shù)，術(shù)后病理：〔鼻腔、鼻竇〕慢性鼻炎及鼻息肉。 ? 術(shù)后發(fā)熱， T40℃ ，行鼻腔壞死物質(zhì)病理；炎性滲出物及念珠菌感染。 ? 20249再行手術(shù)。 ?術(shù)后病理： ?〔鼻腔〕 NK/T淋巴瘤， AE1/AE3(), CD3(＋ +)、 CD68(+)， NK〔＋〕， vimt〔＋〕。 第二十八頁，共四十八頁。 例 5帶給我們的啟示 ? 外表現(xiàn)象有時(shí)是假象 第二十九頁，共四十八頁。 FUO有時(shí)靠停藥，而不是加藥來解決 第三十頁，共四十八頁。 病例舉例〔 6〕 ? F28，因發(fā)熱 2月于 20241220日住我院。 ? Tmax38℃ 。 ? 院外： ? Hb120g/dl， WBC 109/L，PLT244 109/L ? ? ESR 29mm／ 1h ? TTE：先心，室缺 ? 抗炎治療有效但停藥反復(fù)。 ? 我院： ? 血培養(yǎng)：馬腸鏈球菌。 ? TEE：右室贅生物形成〔 7 8mm〕。 ? 予 PNG ，丁卡， IV。 ? 體溫正常 2周后又復(fù)發(fā)熱，Tmax39℃ ，改為萬古霉素，體溫正常 1周后反復(fù)。 ? Hb123g/dl， WBC 109/L， %，EOS 一直正常，PLT529 109/L； ? 。 1月 25日停用所有抗生素， 1月 28日起體溫正常。 202428出院。 第三十一頁，共四十八頁。 例 6帶給我們的啟示 ? 藥物熱并不都伴有皮疹、嗜酸細(xì)胞增多、肝損害等 ? 藥物熱的表現(xiàn)可以和感染本身的表現(xiàn)非常類似 ? 臨床醫(yī)生要考慮到此病的可能，在下述情況下可考慮停藥觀察 ? 病情穩(wěn)定 ? 診斷明確 ? 嚴(yán)密觀察 第三十二頁，共四十八頁。 凡事均有局限 第三十三頁，共四十八頁。 病例舉例〔 7
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