【文章內容簡介】 免疫性疾病 toxic shock 中毒性休克！ drug eruption/drug rash 藥疹 第二十五頁，共六十四頁。 Lymphadenectasis 淋巴結腫大 —— 全身性 \局部淋巴結腫大 Splenohepatomegalia 肝脾腫大 —— 急慢性感染 \血液病 Aurigo 黃疸 —— 細菌感染 \癌腫 \溶血 \肝炎 meningeal irritation sign 腦膜刺激征 —— 腦膜炎 \腦炎 \腦橋出血 \ 狼瘡性腦病 hemorrhagic tendency 出血傾向 —— 感染 \血液病 脈絡膜結核結節(jié) —— 粟粒性結核 心臟雜音改變 —— 感染性心內膜炎 第二十六頁，共六十四頁。 ? Coma 昏迷 先發(fā)熱后昏迷 ：中樞神經系統感染 central nervous system infection 先昏迷后發(fā)熱： cerebral trauma腦外傷 stroke腦卒中 drug fever藥物熱 第二十七頁，共六十四頁。 四、 Laboratory Tests A plete blood count: WBC Bacterial \ Parasitic\ rheumatic WBC Viral \ Rickettsial \ TB\SLE\ typhoid \ paratyphoid a differential count: eosinophils, juvenile or band forms toxic granulations, and D246。hle bodies 第二十八頁，共六十四頁。 Microbiology Smears and cultures of specimens Cerebrospinal fluid examination Bone narrow biopsy Blood cultures Sputum evaluation Urine or abnormal fluid collections 第二十九頁，共六十四頁。 ? 血培養(yǎng)：雖然可能只有不到一半的病例具有陽性的血培養(yǎng)結果。但如果成功，細菌培養(yǎng)可以為診斷和抗生素的應用提供重要的參考依據，臨床醫(yī)師應盡早采集有關樣品進行培養(yǎng)，尤其應在經驗性抗生素治療之前。在有高度心內膜炎危險和人工心臟瓣膜病人、發(fā)熱伴白細胞計數增多病人、老年發(fā)熱病人和嗜中性細胞缺乏癥者，都應積極采血培養(yǎng)。全血培養(yǎng)最好在兩個以上部位采樣，其它培養(yǎng)物〔包括痰液、尿、腦脊液等〕也應如此。 第三十頁，共六十四頁。 ? 尿液分析和尿培養(yǎng)：在沒有明顯感染病灶及其病癥的病人中，約有 10%~15%可能存在隱匿性尿路感染，尤其在老年病人中，尿液分析和尿培養(yǎng)可為此提供依據 ? ? 組織染色和培養(yǎng)：包括各種體液、分泌物和活檢組織等革蘭染色可以從中鑒別細菌感染及其種類，為開始的治療提供參考 第三十一頁，共六十四頁。 Special examination PPD純蛋白衍生物 (標準精制結核菌素 ) HIV (human immunodeficiency virus) Tumor series CTD(Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ ) (connective tissue disorder tests) Ferroprotein Anaemia series 第三十二頁，共六十四頁。 chest xray： 在臨床不能肯定的肺部感染病人胸片可以發(fā)現潛在的浸潤灶。因此，可作為發(fā)熱而無明顯感染灶病人和嗜中性細胞缺乏癥者的常規(guī)檢查之一 CT scan(puted tomography scan)對胸腹腔、腹膜后的膿腫很有 價值。有神經系統病癥的病人，頭部的掃描有助于顱內感染的檢出 如有新近顱內手術或 腰穿史疑心腦膜炎者 Ultrasound〔超聲波〕是腹腔臟器尤其是膽道系統感染檢查的主要方式 ECG 第三十三頁，共六十四頁。 五、 Diagnostic therapy 診斷性治療 ? 在不影響進一步檢查的情況下，按可能性較大的病因進行診斷性治療，期待獲得療效而做出臨床診斷 ? 應選用特異性強、療效確切及平安性大的藥物，劑量充足并完成整個療程 ? 無特殊原因，不得隨意更換藥物 ? 常見診斷性治療疾病〔瘧疾、結核病、阿米巴肝膿腫、淋巴瘤等〕 第三十四頁，共六十四頁。 Treatment ? 1. Measures for Removal of Heat ? 〔 Reduce the temperature Antipyretic drugs〕 ? 2. Fluid Replacement ? 3. Antimicrobial Therapy 第三十五頁，共六十四頁。 ? 以下情況應及時解熱 ? 適用于高熱 ? 持續(xù)發(fā)熱不退者 ? 伴有頭痛、意識障礙、譫妄的中度發(fā)熱 ? 病因明確的長期發(fā)熱性疾病等 ? 惡性腫瘤患者〔持續(xù)發(fā)熱加重病體消耗〕 ? 心肌堵塞或心肌勞損者〔發(fā)熱加重心肌負荷〕 第三十六頁，共六十四頁。 抗 菌 藥 物 的 使 用 ? 對急性高熱患者，疑為感染性發(fā)熱且嚴重時，在必要 實驗室檢查和各種培養(yǎng)標本采取后，根據初步臨床診斷 以經驗性抗菌治療 ? 濫用抗生素造成經濟上浪費；降低病原學檢查陽性率； 導致藥物熱、二重感染；干擾原發(fā)病的診斷和處理 第三十七頁，共六十四頁。 感染性心內膜炎〔 infectious endocarditis， IE〕 常見病因，其表現復雜，誤診率較高。 近 20年來， IE的臨床特點發(fā)生了很大的變化： 歐氏結節(jié)、 Janeway結節(jié)、 Roth點少見 ,心臟無雜音 ,血培養(yǎng)陰性的病人 也愈來愈多，更增加了診斷的難度。超聲心動圖能探測到贅生物所在 部位、大小、數目和形態(tài)，具有診斷價值。 可能是由于事前應用抗生素、病變累及心臟的右側以及特殊感染因子如立克次體、真菌、微需氧、厭氧菌或 L型細菌等。因此