20xx年醫(yī)學專題—不明原因發(fā)熱診治體會(編輯修改稿)
2024-11-19 03:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 n 壺腹部高分化腺癌 whipple術(shù)后第二十三 頁 ，共四十八 頁 。病例 (b236。ngl236。)舉例（ 4）n 孟 ，女， 56歲，山東籍，農(nóng)民；n 反復發(fā)熱 9月；n 2024年 2月起發(fā)熱， ℃ ，伴畏寒、寒戰(zhàn)、乏力、頭痛等，無明顯咳嗽、咳痰、胸悶等；n WBC 109/L， Hb 61 g/L， Plt 111109/L， ESR 67 mm/h， CRP 42 mg/L；n 2024－ 4胸部 CT：左肺下葉占位；n 擬 “重感冒、巨幼貧、慢性 (m224。n x236。ng)溶血性貧血、肺隔離癥伴感染 ”，先后予加替沙星、替硝唑、頭孢 、美洛西林舒巴坦、丁胺卡那、先鋒霉素 V、奈替米星、阿奇霉素、左氧氟沙星、阿莫西林舒巴坦及強的松等治療無效；n 擬 “肺隔離癥 ”擬手術(shù)，但因發(fā)現(xiàn) Plt 73109/L手術(shù)暫緩，遂入內(nèi)科病房；第二十四 頁 ，共四十八 頁 。Case ４（ Con’t）n 2024117CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢，病理 (b236。nglǐ)回報：大量炎細胞浸潤，壞死物中可見真菌菌絲，考慮曲霉菌。特染：六胺銀（＋）， PAS（＋），AFB（＋）；n 20241116開始米卡芬凈抗真菌治療， 1122起體溫正常后仍反復有間斷發(fā)熱， 121開始 AmpB治療；n 發(fā)熱控制不滿意，腫瘤仍不能除外第二十五 頁 ，共四十八 頁 。Case ４（ Con’t）n 1217行左下肺葉切除術(shù)，術(shù)中見左肺下葉一占位，約 44cm大小，質(zhì)韌；n 病 理 (b236。nglǐ)診斷 ：（左下）肺組織顯急性及慢性炎，膿腫形成，可見大量真菌菌絲團，考慮為真菌感染 。特染：六胺銀（＋），PAS（＋）。n 術(shù)后 AmpB治療 2周，后改口服伊曲康唑；第二十六 頁 ，共四十八 頁 。不要 (b249。y224。o)被表面現(xiàn)象所束縛第二十七 頁 ，共四十八 頁 。病例 (b236。ngl236。)舉例（５）n F31n 2024年行隆鼻手術(shù)（固態(tài)硅膠假體）。n 20241“雙鼻堵、嗅覺喪失、膿涕倒流、伴頭痛 2月 ”n CT：雙篩竇、左頜上竇、左蝶竇可見軟組織密度影n 擬 “鼻竇炎 ”局麻下經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下行雙鼻竇手術(shù)。術(shù)后病理：鼻息肉、炎性壞死組織。n 術(shù)后 1月后出現(xiàn)左鼻背腫脹(zhǒngzh224。ng)、疼痛、間斷發(fā)熱（T38℃ ）。n 20247摘除隆鼻假體。n 血常規(guī)正常， EST51mm/h，CRP15mg/l 20247再次行手術(shù)，術(shù)后病理：（鼻腔 (b237。qiāng)、鼻竇）慢性鼻炎及鼻息肉。n 術(shù)后發(fā)熱， T40℃ ，行鼻腔壞死物質(zhì)病理；炎性滲出物及念珠菌感染。n 20249再行手術(shù)。?術(shù)后病理：（鼻腔） NK/T淋巴瘤， AE1/AE3(), CD3(＋ +)、 CD68(+)， NK（＋）， vimt（＋）。第二十八 頁 ，共四十八 頁 。例 5帶給我們 (wǒ men)的啟示n 表面現(xiàn)象有時 (yǒush237。)是假象第二十九 頁 ，共四十八 頁 。FUO有時靠停藥，而不是 (b249。 shi)加藥來解決第三十 頁 ，共四十八 頁 。病例 (b236。ngl236。)舉例（ 6）n F28，因發(fā)熱 (fā r232。)2月于20241220日住我院。n Tmax38℃ 。n 院外：n Hb120g/dl， WBC 109/L，PLT244109/Ln n ESR 29mm／ 1hn TTE：先心，室缺n 抗炎治療有效但停藥反復。n 我院：n 血培養(yǎng)：馬腸鏈球菌。n TEE：右室贅生物形成(x237。ngch233。ng)（ 78mm）。n 予 PNG ，丁卡， IV。n 體溫正常 2周后又復發(fā)熱，Tmax39℃ ，改為萬古霉素，體溫正常 1周后反復。n Hb123g/dl， WBC 109/L， %， EOS 一直正常， PLT529109/L；n 。1月 25日停用所有抗生素， 1月 28日起體溫正常。202428出院。第三十一 頁 ，共四十八 頁 。例 6帶給我們 (wǒ men)的啟示n 藥物熱并不都伴有皮疹、嗜酸細胞增多、肝損害等n 藥物熱的表現(xiàn)可以和感染本身的表現(xiàn)非常類似n 臨床醫(yī)生要考慮到此病的可能，在下述情況下可考慮停藥觀察n 病情穩(wěn)定n 診斷 (zhěndu224。n)明確n 嚴密觀察第三十二 頁 ，共四十八 頁 。凡事 (f225。nsh236。)均有局限第三十三 頁 ，共四十八 頁 。病例 (b236。ngl236。)舉例（ 7）n 葉 ，男， 36歲。n 發(fā)熱 3月余，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)、視力下降 (
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