不明原因發(fā)熱病例分享與對策(編輯修改稿)
2024-10-06 22:28 本頁面
【文章內容簡介】 ，眼瞼水腫，咽充血，扁桃體 Ⅱ 度腫大，未見分泌物，右下肺呼吸音低，心音有力，律齊，腹膨隆，觸軟，肝肋下，質韌，脾肋下及邊，余〔 〕 第二十四頁，共五十九頁。 輔助檢查： ? 血常規(guī)： WBC 20 109/L， LY %， PLT 109/L，異淋 21% ? CRP小于 8mg/L ? 肝功： ALT 580 U/L， AST 654 U/L ? IG： IgA g/L， IgG g/L， IgM g/L ? T亞： CD4 %， CD8 %， CD4 /CD8 第二十五頁，共五十九頁。 繼續(xù)完善檢查 ? 骨髓：可見異淋 35%，余尚可 ? EBV抗體四項： VCAIgG〔 +〕、 IgM〔 +〕， EAIgM〔 〕，NAIgG(+) ? 腹部超聲： ? 肝臟腫大，膽囊壁水腫，盆腔積液，淋巴結 ? 肺 CT： ? 肺炎，胸腔積液〔胸水 EBV四項均陽性〕 ? 心臟超聲： ? 少量心包積液 第二十六頁，共五十九頁。 ? 診斷 :傳染性單核細胞增多癥 第二十七頁，共五十九頁。 治療 反響 ? 治療 ? 更昔洛韋抗病毒 ? 積極的對癥處理 ? 療效 ? 體溫始終控制不滿意 ? 病癥未見好轉 第二十八頁，共五十九頁。 進一步完善檢查 ? 血常規(guī)： WBC 109/ 109/L，淋巴為主，異淋 18%， Hb 8732g/L，血小板 508 109/L ? 凝血功能： FIB — 〔 24)， PT — (1115)，APTT — (2845) ? 肝功進行性升高， ALT 7291030 U/L， AST 15283831 U/L ? 血清鐵蛋白明顯升高 7018ng/ml(28397) ? 甘油三酯及膽固醇明顯升高 ? 白蛋白下降，總膽紅素升高，直膽為主， LDH進行升高 第二十九頁，共五十九頁。 ? 診斷？？ –EB相關的淋巴細胞增生性噬血綜合征？ –小年齡兒、重癥 EB感染、繼發(fā)噬血 ？？？ 第三十頁，共五十九頁。 最終結果 免疫缺陷基因的檢查： SH2D1A基因缺陷 XLP 第三十一頁，共五十九頁。 病例 3 ? 10歲女孩，病史 20天 ? 間斷發(fā)熱 20天伴雙膝關節(jié)疼痛 .查體：精神好，淺表淋巴結無腫大；心肺〔 〕；肝脾輕度腫大；雙髖關節(jié)及膝關節(jié)腫脹及活動受限，但無明顯紅腫；多汗 ? 膝關節(jié)超聲：關節(jié)腫脹伴積液 ? 血常規(guī)：白細胞 109/L，中性粒細胞輕度增高，血小板正常； CRP： 20mg/L； ALT 80 U/L. 第三十二頁，共五十九頁。 ? 外院診斷“類風濕性關節(jié)炎〞，予布洛芬治療后仍有發(fā)熱 ? 追問病史： ? 有牛羊接觸史 ? 有關節(jié)受累 ? 觀察熱型 波狀熱 第三十三頁，共五十九頁。 診 斷 ? 布氏桿菌感染？ ? 完善檢查： – 血培養(yǎng)：布魯氏菌屬 – 琥紅試驗：布氏桿菌抗體陽性 – 嗜異凝集試驗：陽性 確診?。? 應用多西環(huán)素聯(lián)合利福平治療后很快恢復 第三十四頁，共五十九頁。 病例 4 ? 4歲 8月，男童 ? 主因 “ 間斷發(fā)熱 4月〞入院，病中有踝關節(jié)的受累，先后當?shù)蒯t(yī)院就診診斷為 “JRA 〞 ? 抗感染治療效果不佳 ? 輔助檢查：炎性指標未見明顯升高 第三十五頁，共五十九頁。 追問病史、完善檢查 ? 患兒病程中存在間斷頭暈、頭痛，但未得到重視 ? 入院后常規(guī)眼底檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，再次仔細查體巴氏征可疑 ? 完善腦脊液檢查提示顱內感染 – 隱球菌抗原陽性 – 腦脊液墨汁染色陽性 最終診斷：新型隱球菌腦膜炎 第三十六頁，共五十九頁。 分析 ? 熱型對于診斷的幫助 ? 特殊病原認識的重要性 ? 局部疾病確診仍需時間，需嚴密觀察病情變化，并作出相應的干預 ? 哪怕最輕微的病癥仍有可能是診斷的線
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