不明原因發(fā)熱病例分享與對策-wenkub.com
2024-10-06 22:28 本頁面
【正文】 反復(fù)查血常規(guī)三系均下降〔輕度下降〕 第五十九頁，共五十九頁。發(fā)熱持續(xù) 23周以上，體溫 ≥℃ ， 經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體檢和常規(guī)實驗室檢查仍未明確診斷者。 小 結(jié) ? 感染性疾病仍占首位，但仍需與非感染疾病鑒別 ? 臨床根本技能的重要性 ? 對于疾病的了解以及認(rèn)識疾病的不同狀態(tài) ? 了解在疾病中免疫的參與以及其扮演的角色 ? 多專業(yè)的協(xié)作 ? 隨診的必要性 ? 仍有很多不認(rèn)識的疾病有待研究及發(fā)現(xiàn) 第五十七頁，共五十九頁。 ? 繼續(xù)潑尼松口服治療，逐漸減停，經(jīng) 1年隨訪，患兒身高體重增長，無發(fā)熱。 繼續(xù)追問病史： ? 患兒自 3歲開始，反復(fù)發(fā)熱，每次持續(xù) 2~6個月，同時伴頸部淋巴結(jié)腫大，屢次住院，每次均發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，每次治療后間隔 3~4個月再次發(fā)熱。 第五十頁，共五十九頁。 ? 患兒入院后病情迅速惡化，體溫居高不下，應(yīng)用第三代頭孢或四代頭孢均出現(xiàn)寒戰(zhàn)和全身皮膚潮紅，并出現(xiàn)鞏膜和面部黃染， 2天后涉及全身。胸部 X線片和心臟彩超檢查提示胸腔和心包積液，胸部 CT提示右下肺團塊樣實變，心包積液穿刺，引流血性液體約 200ml，涂片提示未找到可疑腫瘤細(xì)胞，頸部淋巴結(jié)活檢，病理提示淋巴細(xì)胞反響性增生。 ? 繼續(xù)詢問病史： ? 6個月時患化膿性腦膜炎〔當(dāng)時有輸血史〕 ? 此外，直至半年前患兒身體一直健康 ? 可排除原發(fā)免疫缺陷性疾病 ? 進一步檢查： HIV抗體陽性 ? 最終診斷：獲得性免疫缺陷綜合征〔 AIDS〕 第四十五頁，共五十九頁。 骨髓象無異常 ? 非感染性疾病 ?? ? 病程中持續(xù)發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛并伴有皮疹，皮疹同發(fā)熱相關(guān) ? 反復(fù)查血常規(guī)三系均下降〔輕度下降〕 ? MAS? ? 調(diào)整治療：激素治療及對癥后好轉(zhuǎn) ? 最終診斷： JRA可能性大 ? 按 JRA治療，隨診 2月，病情平穩(wěn) 第四十一頁，共五十九頁。 分析 ? 熱型對于診斷的幫助 ? 特殊病原認(rèn)識的重要性 ? 局部疾病確診仍需時間，需嚴(yán)密觀察病情變化，并作出相應(yīng)的干預(yù) ? 哪怕最輕微的病癥仍有可能是診斷的線索 第三十七頁，共五十九頁。 ? 外院診斷“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎〞，予布洛芬治療后仍有發(fā)熱 ? 追問病史： ? 有牛羊接觸史 ? 有關(guān)節(jié)受累 ? 觀察熱型 波狀熱 第三十三頁，共五十九頁。 進一步完善檢查 ? 血常規(guī)： WBC 109/ 109/L，淋巴為主，異淋 18%， Hb 8732g/L，血小板 508 109/L ? 凝血功能： FIB — 〔 24)， PT — (1115)，APTT — (2845) ? 肝功進行性升高， ALT 7291030 U/L， AST 15283831 U/L ? 血清鐵蛋白明顯升高 7018ng/ml(28397) ? 甘油三酯及膽固醇明顯升高 ? 白蛋白下降，總膽紅素升高，直膽為主， LDH進行升高 第二十九頁，共五十九頁。 輔助檢查： ? 血常規(guī)： WBC 20 109/L， LY %， PLT 109/L，異淋 21% ? CRP小于 8mg/L ? 肝功： ALT 580 U/L， AST 654 U/L ? IG： IgA g/L， IgG g/L， IgM g/L ? T亞： CD4 %， CD8 %， CD4 /CD8 第二十五頁，共五十九頁。 病情的觀察及病史的追問 ? 患兒當(dāng)日夜間睡眠安穩(wěn)，但喜歡雙腿屈曲，蜷縮狀態(tài) ? 追問患兒母親，患兒患病期間經(jīng)常睡眠時出現(xiàn)上述表現(xiàn) 腹部病變？？？ 第二十一頁，共五十九頁。 常見病因分析舉例 第十七頁，共五十九頁。 發(fā)熱性質(zhì) 病 因 常見疾病 感染性 發(fā)熱 各種病原體（細(xì)菌、病毒支原體 、衣原體、螺旋體、寄生蟲等） 急性、慢性全身或局灶感染 非 感 染 性 發(fā) 熱 血液病 淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、白血病等 腫 瘤 腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等 變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病 風(fēng)濕熱、藥物熱、 SLE、 Still病等 理化損傷 大的手術(shù)、燒傷等 神經(jīng)源性 腦
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