【文章內(nèi)容簡介】 病、服用抗凝劑 血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在： FDP、肝素、抗因子抗體 第六十八頁，共一百三十九頁。 PT縮短 : FⅤ 增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)、血栓性疾病 口服抗凝劑的首選監(jiān)測指標(biāo) : 中國人 INR 在 第六十九頁，共一百三十九頁。 華法林 抗 凝 強(qiáng)度監(jiān)測 華法林 3mg/日 23日查一次 INR到達(dá)目標(biāo)值并穩(wěn)定 1月后每月查一次 INR 1月內(nèi)每周查一次 INR 根據(jù) INR值調(diào)整華法林劑量，假設(shè)臨床需要，應(yīng)增加 INR監(jiān)測次數(shù) 治療劑量的華法林 第七十頁，共一百三十九頁。 活化局部凝血活酶時(shí)間 T 〔 APTT〕 原理：用白陶土等激活凝血因子 Ⅻ 、 Ⅺ ，以腦磷脂代替血小板提供凝血的催化外表，在鈣離子的參與下，觀察血漿凝固時(shí)間。是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較為敏感、簡便和常用的篩選試驗(yàn)。 正常參考值： 30 + 10秒 第七十一頁，共一百三十九頁。 APTT試驗(yàn) 白陶土 磷 脂 XII XII a XI XIa 凝血酶原酶 X a X VIII a PI IXa IX IXa VIII X a V V a II IIa 纖維蛋白原 纖維蛋白 X酶 PL Ca 第七十二頁，共一百三十九頁。 臨床意義： APTT延長 : FⅡ 、 Ⅴ 、 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 、 Ⅺ 、 Ⅻ 、PK、 HMWK缺乏和無〔低〕纖維蛋白原血癥 是監(jiān)測肝素和診斷狼瘡抗凝物質(zhì)的常用試驗(yàn) APTT縮短 : 見于血栓性疾病和血栓前狀態(tài) 第七十三頁，共一百三十九頁。 凝血因子活性檢查 〔 FⅧ 、 Ⅸ 、 Ⅺ 、 Ⅻ 等〕 第七十四頁，共一百三十九頁。 v 抗凝系統(tǒng)的檢測 血漿抗凝血酶活性測定〔 AT： T〕 原理：在患者血漿中參加過量凝血酶，使 AT與凝血酶形成 1： 1復(fù)合物，剩余的凝血酶作用于發(fā)色底物 S2238，釋出顯色基團(tuán)對(duì)硝基苯胺。顯色的深淺與剩余凝血酶呈正相關(guān)。 正常參考值： % + % 第七十五頁，共一百三十九頁。 臨床意義： 增高 : 見于血友病、白血病和再生障礙性貧血等的急性出血期以及口服抗凝藥物治療過程中。 減低 : 見于先天性和獲得性 AT缺乏癥，后者見于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、 DIC、肝臟疾病 第七十六頁，共一百三十九頁。 血漿游離蛋白 S〔 FPS〕 原理：凝固法：在患者血漿中參加乏 PS基質(zhì)血漿， PS可促進(jìn) APC 對(duì)因子 Ⅴa 、 Ⅷa 的抑制作用，纖維蛋白形成所需的時(shí)間與患者血漿中 FPS的量成正相關(guān)。 正常參考值： % + % 第七十七頁，共一百三十九頁。 臨床意義： FPS 減低 : 先天性 PS 缺乏癥：常伴發(fā)嚴(yán)重深 靜脈血栓 獲得性 PS 缺乏癥：見于肝功能障 礙、口服雙香豆素類抗凝藥物等 第七十八頁，共一百三十九頁。 v 纖溶系統(tǒng)的檢測 血漿組織型纖溶酶原活化劑 〔 t PA〕 原理：采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法〔 ELISA〕定量測定 t – PA水平。包被抗 t – PA抗體與待測血漿中的 t – PA結(jié)合，參加酶標(biāo)抗體后形成復(fù)合物，后者與底物作用呈現(xiàn)顯色反響。 正常參考值： + 第七十九頁，共一百三十九頁。 臨床意義： 增高 : 說明纖溶活性亢進(jìn)，見于原發(fā)性纖溶癥、繼發(fā)性纖溶癥，如： DIC等 減低 : 說明纖溶活性減弱，見于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病，如：動(dòng)脈血栓形成、深靜脈血栓形成、高血脂癥、缺血性中風(fēng) 第八十頁，共一百三十九頁。 血漿 D– 二聚體 T 〔 D– dimer， DD〕 原理：采用 酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心原理定量測定血漿 D – 二聚體水平。包被抗人 D – dimer 抗體與待測血漿中的 D – 二 聚體結(jié)合，然后參加酶標(biāo)抗體后形成復(fù)合物，與底物呈顯色反響。 492nm 處測得 A 值與待測血漿中 D – 二聚含量呈正相關(guān)。 正常參考值：〈 300μg/L 第八十一頁，共一百三十九頁。 臨床意義： 是交聯(lián)纖維蛋白原降解中的特征性產(chǎn)物，在深靜脈血栓、 DIC、心肌梗死、重癥肝炎、肺栓塞等疾病中升高 可作為溶栓治療有效的觀察指標(biāo) 陳舊性血栓患者并不升高 第八十二頁，共一百三十九頁。 FDP 抑制纖維蛋白單體聚合 抑制血小板粘附聚集 抗凝血酶 纖維蛋白降解產(chǎn)物 fibrin degradation products, FDP的抗凝機(jī)制 第八十三頁，共一百三十九頁。 APTT、 PT 僅 PT 異常 F Ⅶ 測定 僅 APTT異常 Ⅷ T 缺乏 vWFAgT 正常 vWF功能 T FⅨ T vWD 異常 血友病 A 正常 正常 FⅪ T APTT、 PT均異常 TT T FⅡⅤⅩFg 缺乏 FⅡⅤⅩ T 正常 異常 Fg免疫 T 正常： Fg血癥，低下：低 Fg血癥 均正常 FⅧⅨⅪ T PLT量及功能檢查 第八十四頁，共一百三十九頁。 第八十五頁，共一百三十九頁。 ? 磁珠凝固法檢測 凝固比濁法檢測 ? 與他儀器的不同及優(yōu)勢(shì) 凝固法 第八十六頁，共一百三十九頁。 不受干擾 : ? 有色的血漿 ? 溶血的血漿 ? 乳糜血漿 ? 黃疸 ? 混濁試劑 擺動(dòng)磁珠法檢測系統(tǒng) : 第八十七頁，共一百三十九頁。 D二聚體的 檢測及臨床應(yīng)用 宓 慶 梅 第八十八頁，共一百三十九頁。 D 二聚體 ？？？ 第八十九頁，共一百三十九頁。 D 二 聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子 XIII 交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物。 D 二 聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。 第九十頁，共一百三十九頁。 D二聚體生成示意圖 內(nèi)源凝血 外源凝血 FXIII 凝血酶 FXIIIa 纖維蛋白原 纖維蛋白的單體 交聯(lián)的纖維蛋白 FPA、 FPB 纖溶酶 纖維蛋白原降解產(chǎn)物 交聯(lián)的纖維蛋白降解產(chǎn)物 (FgDPs) (FbDPs) FDPs 第九十一頁，共一百三十九頁。 D E D D E D D E D 纖維蛋白原 纖溶酶 交聯(lián)纖維蛋白 E D Y碎片 D D碎片 X碎片 ＦＤＰ D二聚體 纖溶酶 纖維蛋白 Ｄ E D 凝血酶 E D E碎片 D碎片 ⅩⅢ 因子 、 Ca2+ DD/E碎片 DY/YD碎片 YY/DXD碎片 DD碎片 D E D D E D D E D D E D D E D D E D D二聚體、 FDP 第九十二頁，共一百三十九頁。 DD 的檢測方法 DD的檢測方法有多種，主要是基于膠乳凝集原理的定性或半定量試驗(yàn)以及基于ELISA原理的定量測定，也有一些方法采用免疫濁度原理或免疫熒光原理。經(jīng)典的膠乳法靈敏度低，而經(jīng)典 ELISA法操作費(fèi)時(shí)，都不適合急診使用?，F(xiàn)在已經(jīng)開展了數(shù)種快速的、可檢測單份標(biāo)本的高靈敏度檢測方法。 第九十三頁，共一百三十九頁。 血漿 D二聚體測定是了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能的一個(gè)試驗(yàn)。檢查原理：抗 DD單克隆抗體包被于膠乳顆粒上，受體血漿中如果存在 D二聚體，將產(chǎn)生抗原 抗體反響，乳膠顆粒發(fā)生聚集現(xiàn)象。凡有血塊形成的出血，本試驗(yàn)均可呈陽性。 第九十四頁，共一百三十九頁。 無抗原 顆粒大小比測定波長標(biāo)準(zhǔn)媒 質(zhì)顆粒小，低吸光度 有抗原 乳膠凝集產(chǎn)生大顆粒復(fù)合物， 遮擋光線，高吸