【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 聯(lián)征〕 ? 約 3/4伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，局部患兒在一般性智力落后的背景下某方面具有較好的能力〔白癡學(xué)者〕。 兒童孤獨(dú)癥 ——概念 第四十一頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學(xué) 精 神 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 ? 社會(huì)交往障礙 ? 核心病癥 ? 無親密感 無法建立友誼 ? 語言和非語言交流障礙 ? 緘默不語或較少使用語言 ? 語言運(yùn)動(dòng)能力損害，不會(huì)主動(dòng)與人交談 ? 興趣狹窄及刻板僵硬的行為模式 ? 對(duì)環(huán)境傾向于要求固定不變 ? 不尋常的興趣和游戲方式，特殊迷戀 ? 刻板重復(fù)的行為和特殊的動(dòng)作姿勢(shì) ? 對(duì)物體的非主要特征的興趣及獨(dú)特的接觸方式 兒童孤獨(dú)癥 ——臨床表現(xiàn)〔一〕 第四十二頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學(xué) 精 神 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 兒童孤獨(dú)癥 ——臨床表現(xiàn)〔二〕 ? 感覺異常 ? 過于遲鈍或敏感 ? 智力障礙 ? 低智商 ? 智商發(fā)育不平衡：操作 語言，機(jī)械記憶和推算能力強(qiáng) ? 其他 ? 情感冷淡或不適切 ? 多動(dòng)障礙 ? 強(qiáng)迫障礙 ? 睡眠障礙 ? EP發(fā)作 第四十三頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學(xué) 精 神 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 ? 三歲前緩慢起病，病程冗長(zhǎng) ? 隨著年齡增長(zhǎng)病癥略改善 ? 長(zhǎng)期預(yù)后欠佳：社會(huì)適應(yīng)不良 兒童孤獨(dú)癥 ——病程與預(yù)后 第四十四頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學(xué) 精 神 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 ? 生長(zhǎng)發(fā)育史 ? 病史 ? 精神檢查 ? 3歲以前：“ Kanner三聯(lián)癥〞：社會(huì)交往障礙，言語交流障礙，不正常的行為方式 ? 3歲以后：不典型的孤獨(dú)癥 兒童孤獨(dú)癥 ——診斷 第四十五頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學(xué) 精 神 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 ? 精神發(fā)育遲滯：早期鑒別比較難，精神發(fā)育遲滯表現(xiàn)的智力全面低下，孤獨(dú)癥更多的是智力發(fā)育不平衡。 ? 精神分裂癥：特征性病癥 ? 選擇性緘默：言語交流有選擇性 可交流 ? 強(qiáng)迫癥：強(qiáng)迫病癥 ? Rett綜合征： X染色體連鎖顯性遺傳，早期發(fā)育正常， 7到 24月起病，病后喪失獲得的言語功能，兩手?？贪嫘耘?dòng)，過度呼吸及其他神經(jīng)系統(tǒng)病癥體征 兒童孤獨(dú)癥 ——鑒別診斷 第四十六頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學(xué) 精 神 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 ? 教育訓(xùn)練為主：提高交往技能，促進(jìn)語言發(fā)育，掌握生活技能等 – 孤獨(dú)癥學(xué)校 ? 家庭教育，針對(duì)性的心理治療： – 以行為治療為主 ? 藥物治療：對(duì)癥處理 ? 早期發(fā)現(xiàn)，早期治療 兒童孤獨(dú)癥 ——治療 第四十七頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學(xué) 精 神 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 兒童少年期情緒行為障礙 第四十八頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學(xué) 精 神 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 兒童行為與情緒障礙 ? 80 多動(dòng)障礙 ? 81 品行障礙 ? 82 品行與情緒混合障礙 ? 83 特發(fā)于童年的情緒障礙 ? 84 兒童社會(huì)功能障礙 ? 85 抽動(dòng)障礙 ? 86 其他童年和少年期行為障礙 ? 89 其他或待分類的童年和少年期精神障礙 第四十九頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學(xué) 精 神 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 注意缺陷與多動(dòng)障礙 Attention deficit and hyperactive disorder ADHD 第五十頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學(xué) 精 神 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 菲爾普斯的故事 ? 菲爾普斯上小學(xué)時(shí)，黛比最怕見到兒子的老師們?！斑~克爾在課堂上一刻不停〞、“邁克爾沒有一秒鐘能夠安靜〞、“邁克爾總是管不住自己的雙手〞 …… 老師們的抱怨讓黛比總是很為難。 ? 小菲爾普斯淘氣在學(xué)校出了名，幾乎每天都有老師或同學(xué)來向黛比投訴，而且他的學(xué)習(xí)成績(jī)也受到了影響，大局部是 B和 C，甚至還有幾門功課得了 D。 ? 盡管黛比竭力否認(rèn)菲爾普斯患有“注意力缺陷多動(dòng)障礙但為了兒子的前途，在菲爾普斯 9歲的時(shí)候，黛比還是帶兒子去醫(yī)院做了檢查。 ? 檢查結(jié)果是“邁克爾是一個(gè)不折不扣的多動(dòng)癥患兒〞。這個(gè)診斷令黛比非常傷心。她接受了醫(yī)生的建議，讓邁克爾服用一種名為利他林的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑予以治療。黛比并不喜歡讓孩子吃神經(jīng)性藥物，擔(dān)憂藥物的副作用 ,她覺得耐心的指導(dǎo)和鼓勵(lì)才是治療多動(dòng)癥的最佳答案方法。 ? 服藥兩年后，在一次參加知名泳衣品牌“ Speedo〞的一次商業(yè)活動(dòng)時(shí)，菲爾普斯突然說：“媽媽，我不想再每天吃藥了，我的小伙伴們都不吃藥，我不喜歡吃藥 …… 〞看著兒子的眼神，黛比在征求醫(yī)生的意見之后，讓兒子停掉了利他林。停藥后，菲爾普斯并沒有退回到先前的好動(dòng) —— 游泳完全治愈了菲爾普斯的多動(dòng)癥 第五十一頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學(xué) 精 神 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 概述 ? 多動(dòng)障礙 (hyperkiic disorder), ? 注意缺陷障礙 (attention deficit disorder,ADD) ? 注意缺陷 多動(dòng)障礙 (attentionhyperactivity disorder,ADHD) ?兒童期常見的行為問題，與同齡兒童相比，有嚴(yán)重持久廣泛的注意力集中與持久困難，沖動(dòng)控制困難與活動(dòng)過度，常導(dǎo)致明顯學(xué)業(yè)與社交受損 第五十二頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學(xué) 精 神 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 流行病學(xué) ? 國(guó)內(nèi) — %，國(guó)外 310% ? 男女性別比： 49:1 第五十三頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學(xué) 精 神 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 臨床表現(xiàn) ? 注意缺陷 ? 活動(dòng)過多 ? 沖動(dòng) ? 神經(jīng)系統(tǒng)異常 ? 腦電圖變化 第五十四頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學(xué) 精 神 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 病程與預(yù)后 ? 近 50%4歲前起病 入小學(xué)后發(fā)現(xiàn) ? 30%青春期后病癥逐漸消失 ? 4050%成人期仍存在病癥 ? 2030%合并反社會(huì)行為、物質(zhì)依賴等 第五十五頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學(xué) 精 神 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 診斷要點(diǎn) ? 主要特征是注意缺陷 活動(dòng)過多 在一個(gè)以上場(chǎng)合中表現(xiàn)突出 ? 注意損害，注意保持的缺陷超過了患兒的年齡和智商水平 ? 多動(dòng)要參照環(huán)境 ? 上述影響了患兒的社會(huì)功能，起病 7歲前 ,持續(xù) 6個(gè)月以上 第五十六頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學(xué) 精 神 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 CCMD3診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 【病癥標(biāo)準(zhǔn)】 ? (1)注意障礙，至少有以下 4項(xiàng)： ? ①學(xué)習(xí)時(shí)容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望； ? ②上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆； ? ③做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯(cuò)； 第五十七頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學(xué) 精 神 醫(yī) 學(xué) 教 研 室 CCMD3診斷標(biāo)準(zhǔn) ④不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其他活動(dòng)中常常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤； ⑤喪失或特別不愛惜東西〔如常把衣服、書本等弄得很臟很亂〕； ⑥難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)等； 第五十八頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學(xué) 精 神 醫(yī) 學(xué)