【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 放反響后產(chǎn)物。 βTG和 PF4是血小板內(nèi) α顆粒中的特異蛋白，當(dāng)血小板被激活后，這些物質(zhì)被大量釋放出來(lái)。常采用 ELISA測(cè)定它們的含量。 ? 臨床意義：血漿 βTG和 PF4增高提示血小板被激活及釋放反響亢進(jìn)。見(jiàn)于血液的高凝狀態(tài)和血栓性疾病，對(duì)心腦血管硬化性疾病、妊高癥、糖尿病、尿毒癥等易栓狀態(tài)有一定的早期診斷價(jià)值。 第三十八頁(yè)，共九十頁(yè)。 1. 凝血時(shí)間測(cè)定〔 clotting test ， CT 〕 2. 活化局部凝血活酶測(cè)定〔 activated partial thromboplastin time， APTT〕 3. 血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定〔 prothrombin time， PT〕 4. 血漿纖維蛋白原測(cè)定〔 fibrinogen， FIB〕 第三節(jié) 凝血因子檢測(cè) 第三十九頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 【 原理 】 凝血時(shí)間 〔 clotting time， CT〕 測(cè)定即是將靜脈血液放入玻璃試管中 ， 觀察自采血開(kāi)始至血液凝固所需的時(shí)間 。 本試驗(yàn)是反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀態(tài)的篩選試驗(yàn) 。 ? 【 參考值 】 普通試管法為 612min， 目前根本上已被 APTT取代 。 ? 【 臨床意義 】 ? CT延長(zhǎng) 見(jiàn)于 ① Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 明顯減少 ， 如 A、 B型血友病 、 因子Ⅺ 缺乏癥； ② 凝血酶原重度減少 ， 如嚴(yán)重的肝損傷等； ③ 纖維蛋白原嚴(yán)重減少； ④ 應(yīng)用肝素 、 口服抗凝藥時(shí)； ⑤ 纖溶亢進(jìn)使纖維蛋白原降解增加時(shí)； ⑥ 循環(huán)抗凝物質(zhì)增加 。 ? CT縮短 見(jiàn)于高凝狀態(tài) 。 〔 CT〕 第四十頁(yè)，共九十頁(yè)。 凝血時(shí)間〔 cloting time， CT〕 原理 ： 血液自離體－－到玻璃試管中凝固所需時(shí)間 血液 從血管中 抽出 與帶負(fù)電荷 外表接觸 內(nèi)源性凝血途徑啟動(dòng) 纖維蛋白形成〔血液凝固〕 XII XIIa 參考值： 612min〔試管法〕 臨床意義： CT延長(zhǎng)、 CT縮短病因見(jiàn) APTT 第四十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 (APTT〕 ? 原理：取抗凝血漿，用激活劑激活 Ⅻ 因子，參加磷脂和 Ca2+,觀察其凝固時(shí)間，是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)。 ? 參考值： 32～ 43秒 受檢者的測(cè)定值較正常對(duì)照值延長(zhǎng)超過(guò) ? 10秒以上才有病理意義。 第四十二頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 臨床意義： ? 延長(zhǎng)： 1. 主要檢測(cè)內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷 ? 〔如 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅺ/ 血友病甲、乙、丙〕 ? ： FV、 FX、凝血酶原、 FIB ? 3. 嚴(yán)重肝病、 DIC. ? 4. 循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如狼瘡抗凝物 ? 5．普通肝素應(yīng)用的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)： APTT延長(zhǎng) ? 縮短：高凝狀態(tài)－腦血栓、心梗、 DIC高凝期 第四十三頁(yè)，共九十頁(yè)。 第四十四頁(yè)，共九十頁(yè)。 3. 凝血酶原時(shí)間〔 PT〕 ? 原理：將抗凝血漿參加組織因子和 Ca2+,觀察其凝固時(shí)間， ? 是外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)。 ? 參考值： 11～ 13秒 病人測(cè)定值超過(guò)對(duì)照值 3s以上為異常 ? 臨床意義： ? :見(jiàn)于先天性凝血因子 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅹ 及纖維蛋白原缺乏 ? :見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病如 DIC早期 ? ： INR 23為宜 第四十五頁(yè)，共九十頁(yè)。 第四十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 第四十七頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 比值〔 PTR〕＝病人 PT/混合血漿 PT ? 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值〔 INR〕 =PTRISI ? ISI=國(guó)際敏感指數(shù) ? 導(dǎo)入 INR體系的緣由 ? 為了有效的監(jiān)控口服抗凝劑治療， PT的標(biāo)準(zhǔn)化是必要的 ? 不同種類的促凝血酶原活酶對(duì)外源凝血因子〔 II, V, VII 和 X〕的敏感度是不一樣的。 ? PT的檢測(cè)結(jié)果依賴檢測(cè)的方法 (光學(xué)法 , 機(jī)械法 , 其他 ) ? 為了確保不同檢測(cè)系統(tǒng)的檢測(cè)結(jié)果之間有可比性，并有效的控制口服抗凝劑的治療， WHO在 1983年引入了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率〔 INR〕。 第四十八頁(yè)，共九十頁(yè)。 PTINR的臨床應(yīng)用 PTINR的口服抗凝治療范圍： 手術(shù)前 2周開(kāi)始的術(shù)前口服抗凝： 類別 范圍 非髖部手術(shù) 髖部手術(shù) 初級(jí)和二級(jí)深靜脈血栓預(yù)防 房顫病人全身性血栓栓塞預(yù)防 全身性血栓栓塞復(fù)發(fā)的預(yù)防 深靜脈血栓復(fù)發(fā)的預(yù)防 心臟支架 預(yù)防動(dòng)脈血栓〔人工心臟瓣膜置換〕 第四十九頁(yè)，共九十頁(yè)。 內(nèi)皮細(xì)胞損傷 組織損傷 ? ? a ? ? a ? ? a 凝血酶原 凝血酶 纖維蛋白原 纖維蛋白 ＋ Ⅷ ＋ PF3 TF＋ ?a?? ? ? a ＋ ? ?? ??a 肝素 A P T T P T 第五十頁(yè)，共九十頁(yè)。 PT、 APTT、 PLT結(jié)果的組合分析 PT APTT PLT 臨床意義 延長(zhǎng) 正常 正常 獲得性 FⅦ 缺乏癥 正常 延長(zhǎng) 正常 FⅧ 、 FⅨ 或 FⅪ 缺乏或抑制物、 VWD、肝素抗凝物 延長(zhǎng) 延長(zhǎng) 正常 維生素 K缺乏癥、肝病、肝素治療 延長(zhǎng) 延長(zhǎng) 減低 DIC、肝病 正常 正常 增高 獲得性血小板異?！材蚨景Y〕 、 輕型 VWD 正常 正常 正常 血管異常相關(guān)疾病，如 ⅩⅢ 缺乏癥、 遺傳性血性毛細(xì)管擴(kuò)張癥、輕型血友病。 第五十一頁(yè)，共九十頁(yè)。 [原理 ] Clouse法：在受檢血漿中加人一定量凝血酶 ， 后者 使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白 ， 通過(guò)比濁 原理計(jì)算 FIB的含量 。 參考值： 2～ 4g/L. [臨床意義 ] ：炎癥；心血管疾??；糖尿病；惡性腫瘤。 ：肝臟疾??； DIC；遺傳性異常纖維蛋白原血癥； 遺傳性無(wú)纖維蛋白原血癥。 4. 血漿纖維蛋白原 (FIB)測(cè)定 第五十二頁(yè)，共九十頁(yè)。 單個(gè)凝血因子測(cè)定方法 ?免疫學(xué)法：抗原、抗體反響 ?凝固法：使用乏因子血漿，觀察待測(cè)血漿所含因子活性相當(dāng)于正常人的活性的百分比 第五十三頁(yè)，共九十頁(yè)。 血漿因子 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅺ 和 Ⅻ 促凝活性測(cè)定 臨床意義 : 增高：主要見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如 DVT、肺栓塞、 妊高征、晚期妊娠、口服避孕藥、腎病綜合征、惡性腫瘤等 減低： FⅧ∶C 減低 －血友病 A、 vWD、 FⅧ 抗體、 DIC FⅨ∶C 減低 －血友病 B、肝臟病、維生素 K缺乏癥、 DIC、 口服抗凝藥物 FⅪ∶C 減低 －因子 Ⅺ 缺乏癥、肝臟疾病、 DIC等 FⅫ ： C減低 －先天性因子 Ⅻ 缺乏癥、肝臟疾病、 DIC 和某些血栓性疾病等 第五十四頁(yè)，共九十頁(yè)。 血漿因子 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 和 X促凝活性測(cè)定 臨床意義 增高 : 血栓前狀態(tài)和血栓性疾病 減低 : 先天性－－因子 Ⅱ 、 V、 Ⅶ 和 X缺乏癥 獲得性－－主要見(jiàn)于肝病、 DIC、口服抗 凝劑、維生素 K缺乏癥等 第五十五頁(yè)，共九十頁(yè)。