【正文】 延長 正常 正常 獲得性 FⅦ 缺乏癥 正常 延長 正常 FⅧ 、 FⅨ 或 FⅪ 缺乏或抑制物、 VWD、肝素抗凝物 延長 延長 正常 維生素 K缺乏癥、肝病、肝素治療 延長 延長 減低 DIC、肝病 正常 正常 增高 獲得性血小板異常〔尿毒癥〕 、 輕型 VWD 正常 正常 正常 血管異常相關(guān)疾病，如 ⅩⅢ 缺乏癥、 遺傳性血性毛細(xì)管擴(kuò)張癥、輕型血友病。 血漿因子 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 和 X促凝活性測定 臨床意義 增高 : 血栓前狀態(tài)和血栓性疾病 減低 : 先天性－－因子 Ⅱ 、 V、 Ⅶ 和 X缺乏癥 獲得性－－主要見于肝病、 DIC、口服抗 凝劑、維生素 K缺乏癥等 第五十五頁，共九十頁。 ?參考值： ?臨床意義：用于監(jiān)測肝素的用量， 第五十七頁，共九十頁。 參考結(jié)果： 1618s 臨床意義： 延長見于低 〔 無 〕 纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥；血中 FDP增高 〔 如 DIC〕 ；血中有肝素或類肝素物質(zhì)存在 。 第六十二頁，共九十頁。 第六十六頁，共九十頁。 2. 紅細(xì)胞變形性測定 紅細(xì)胞通過 5微米直徑孔膜所需的時間，算出紅細(xì)胞濾過指數(shù)，指數(shù)越高，紅細(xì)胞變形性越差。 檢測工程的選擇和應(yīng)用 ?一期止血缺陷的選擇： BT、 PLT ?二期止血缺陷的選擇： PT、 APTT ?纖維蛋白溶解綜合征： FDP、 DD ?血栓前狀態(tài) :APTT、 PT、 vWF： Ag、 FDP、 DD ?抗栓治療的監(jiān)測： 肝素： APTT 口服抗凝劑： PT 溶栓治療： DD等 第七十三頁，共九十頁。 纖溶亢進(jìn)性出血指纖維蛋白〔原〕和某些凝血因子被纖溶酶降解所引起的出血。 第八十一頁，共九十頁。 普通肝素 uFH：首選 APTT作為監(jiān)測試驗(yàn)，使 APTT測定 、 值維持在正常對照的 。 第八十七頁，共九十頁。原理和方法：其是血管內(nèi)皮細(xì)胞膜磷脂進(jìn)行花生四烯酸代謝，生成 PGI2后最終代謝產(chǎn)物。 。原理：刺破毛細(xì)血管后血液自然流出到自然停止所需的時間。 溶栓治療的監(jiān)測：常用的溶栓藥物有鏈激酶 SK，尿激酶 UK，rtPA,等在長時間應(yīng)用〔 2小時〕應(yīng)進(jìn)行血液檢測，可選用纖維蛋白原〔 Fg〕、凝血酶原 TT、和纖維蛋白原降解產(chǎn)物作為出血監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。 因此在應(yīng)用這些藥物的過程中，必須選擇相應(yīng) 的指標(biāo)作實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測。 臨床表現(xiàn)：有高凝期及低凝期、出血期 臨床診斷：存在易致 DIC的根底疾病，如感染、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科、大型手術(shù)和創(chuàng)傷、嚴(yán)重肝病等。選用 APTT和 PT作為篩檢試驗(yàn)， 常見結(jié)果有 ? PT和 APTT都正常： ⅩⅢ 缺乏癥 ? PT正常， APTT延長： FⅧ 、 FⅫ 、 FⅨ 或 FⅪ 缺乏 ? PT延長， APTT正常：獲得性 FⅦ 缺乏癥 ? PT和 APTT都延長：維生素 K缺乏癥、肝病、肝素治療、 DIC 第七十六頁，共九十頁。 血栓與止血的檢測主要用于臨床有出 血傾向、出血病患者以及血栓前狀態(tài)、血栓 病患者的臨床診斷、鑒別診斷、療效觀察和 預(yù)后判斷等，也用于抗血栓和溶血栓藥物治 療的監(jiān)測等。 第六十九頁，共九十頁。 5. D二聚體測定〔 Ddimer〕 －－交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶降解的特異性分子標(biāo)志物，為繼發(fā)性纖溶特有的代謝物。 【 臨床意義 】 陽性 見于 DIC的早 、 中期 ， 但在惡性腫瘤 、上消化道出血 、 外科大手術(shù)后 、 敗血癥 、 腎小球疾病 、 人工流產(chǎn) 、 分娩等也可出現(xiàn)假陽性 。 24)min ? 臨床意義：本實(shí)驗(yàn)敏感性低 ， 特異性高 ? 纖維蛋白凝塊 70min內(nèi)完全溶解 ? 纖維蛋白凝塊在超過 120min還不溶解 1. 優(yōu)球蛋白溶解時間 第五十九頁，共九十頁。 血漿肝素定量測定 ?原理和方法：檢測血漿中肝素含量。 單個凝血因子測定方法 ?免疫學(xué)法：抗原、抗體反響 ?凝固法：使用乏因子血漿，觀察待測血漿所含因子活性相當(dāng)于正常人的活性的百分比 第五十三頁，共九十頁。 PTINR的臨床應(yīng)用 PTINR的口服抗凝治療范圍： 手術(shù)前 2周開始的術(shù)前口服抗凝： 類別 范圍 非髖部手術(shù) 髖部手術(shù) 初級和二級深靜脈血栓預(yù)防 房顫病人全身性血栓栓塞預(yù)防 全身性血栓栓塞復(fù)發(fā)的預(yù)防 深靜脈血栓復(fù)發(fā)的預(yù)防 心臟支架 預(yù)防動脈血栓〔人工心臟瓣膜置換〕 第四十九頁，共九十頁。 第四十四頁，共九十頁。 ? 【 臨床意義 】 ? CT延長 見于 ① Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 明顯減少 ， 如 A、 B型血友病 、 因子Ⅺ 缺乏癥； ② 凝血酶原重度減少 ， 如嚴(yán)重的肝損傷等； ③ 纖維蛋白原嚴(yán)重減少； ④ 應(yīng)用肝素 、 口服抗凝藥時； ⑤ 纖溶亢進(jìn)使纖維蛋白原降解增加時； ⑥ 循環(huán)抗凝物質(zhì)增加 。常采用 ELISA測定它們的含量。血小板粘附試驗(yàn)〔 PAdT〕常用玻璃柱法，用一定量血液通過一定外表積的玻璃管，計(jì)數(shù)通過前后血小板量，差值為粘附百分率。 1. 血小板計(jì)數(shù) 2. 血小板相關(guān)免疫球蛋白測定 3. 血小板粘附試驗(yàn) 4. 血小板聚集試驗(yàn) 5. 血漿 β血小板球蛋白和血小板第 4因子測定 第二節(jié) 血小板檢測 第三十四頁，共九十頁。常使用免疫火箭電泳法測定其在血漿中的相對含量。 〔 bleeding time,BT〕 ? 原理：刺破毛細(xì)血管后血液自然流出到自然停止所需的時間 ? 方法 用標(biāo)準(zhǔn)刀片刺破皮膚 23mm深，觀察出血自然停止的時間 ? 影響因素：血小板的數(shù)量、功能以及血管壁的通透性、 脆性的變化 ? 參考值：出血時間測定器法 177。 急性相反響蛋白 感染炎癥時會升高 ?能被凝血酶水解 釋放纖維蛋白肽 A 和 B〔 FPA, FPB〕 ?產(chǎn)生纖維蛋白單體，并開始聚合 可溶性纖維蛋白 ?通過 FXIIIa交聯(lián) 不可溶解的纖維蛋白 ?被纖溶酶講解 D E D D D E FXIIIa D D E D E D D D E E D D thrombin FPA, FPB E D D E D D E D E D E D D E E D D E E D D fibrinogen DDimer soluble fibrin insoluble fibrin 第二十二頁，共九十頁。 蛋白 C系統(tǒng)：蛋白 C、蛋白 S、血栓 /凝血酶調(diào)節(jié)蛋白(Thrombomodulin ,TM) 使凝血因子 Va, VIIIa失活 。 還可使血小板發(fā)生聚集和釋放反響 ，刺激血小板收縮蛋白引起血塊退縮 。 正常情況下 ， 所有因子都處于無活性狀態(tài) 。 第五頁，共九十頁。出血、血栓與止血檢測 第一頁，共九十頁。繼而激活纖溶系統(tǒng)，溶解多余的纖維蛋白，防止形成血栓栓塞，最終修復(fù)破損的血管，以維持血管的完整和通暢。 目前公認(rèn)的凝血因子共 14個 ， 按羅馬字命名的有 12個 ， 以 及高分子量激肽原 (HMWK)， 激肽釋放酶原 (PK)