凝血功能檢測和解讀(編輯修改稿)
2025-10-02 04:18 本頁面
【文章內容簡介】 l dis, secretion def, mild vWD Whole blood Col/Epi183s Col/ADP122s 第二十六頁，共六十九頁。 血小板功能 第二十七頁，共六十九頁。 ? 初級聚集波 ? 可逆的 ? 血小板對外源沖動劑反響 ? 并且開始聚集的能力 ? 沒有足夠的刺激或無前列 ? 腺素途徑啟動〔血栓素 A2 ? 生成 [TxA2]〕，血小板不 ? 聚集 ? 第二聚集波 ? 不可逆 ? 是血小板受到刺激后，初 ? 始致密顆粒內容物特別〔 ? ＡＤＰ〕完全釋放的結果 Graphic accessed URL :// /section/?id=1138_ccalvo7_0001, 2024. 血小板功能 血小板聚集試驗 第二十八頁，共六十九頁。 Disorders ADP Primary wave ADP 2nd wave collagen AA Ristocetin ATP release vWD N N N N I/D/N N Glazmann Thrombasthenia A/D A/D A/D A/D N A/D Bernard Soulier N N N N A N Aspirin NSAIDs N D D A N D Storage Pool disorders N/D A N/D N/D N A/D 第二十九頁，共六十九頁。 ICU血小板功能障礙 ? 尿毒癥〔血小板的黏附性明顯降低，花生四烯酸產(chǎn)物的合成減少和細胞內 cAMP 的水平升高〕 ? 肝臟疾病 (血小板數(shù)量及功能障礙 ) ? 藥物誘導性紊亂 等原因導致的獲得性的血小板質量的功能障礙 血小板功能 第三十頁，共六十九頁。 藥物引起血小板功能紊亂 ? 低分子右旋糖酐， ? 羥乙基淀粉， ? 化學藥物， ? 麻醉藥， ? 放射造影劑， ? 維生素 E，魚油 ω3脂肪酸的提供， ? NSAIDS， ? 乙丙酚， ? 經(jīng)常應用抗血小板的制劑 ? 這些藥物與血小板功能紊亂有關。 血小板功能 第三十一頁，共六十九頁。 二、凝血 /抗凝血功能檢查 第三十二頁，共六十九頁。 Ⅻ a Ⅺ a 外凝途經(jīng) Ⅲ Ⅶ a Ca2+ 纖維蛋白原 纖維蛋白 〔 Ⅰ 〕 〔 Ⅰ a〕 凝血酶原〔 Ⅱ 〕 Ⅸ a， Ⅷ Ca2+， PF3 Ⅹ a， Ⅴ Ca2+， PF3 凝血酶〔 Ⅱ a〕 P T 內凝途徑 A P T T 篩選試驗 第三十三頁，共六十九頁。 [原理與方法 ] XII因子活化劑 ＋Ca++ + 磷脂〔代替 PF3〕啟動血漿內原性凝血途徑 觀察血漿凝固時間〔 normal:3243s，正常對照 10s為延長。 ) 血漿 XII因子活化劑 Ca++ + 磷脂〔代替 PF3〕 〔 Activated Partial Thromboplastin Time, APTT〕 篩選試驗 第三十四頁，共六十九頁。 ?APTT延長見于： ?內源性途徑的凝血因子缺陷〔 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅺ 〕 ：血友病 A、 B，因子 XI缺乏癥 ?共同途徑凝血因子缺陷：如 FV、 FX、凝血酶原、纖維蛋白原 ?嚴重肝病、 DIC ?循環(huán)中抗凝物質增多 ?普通肝素應用的首選監(jiān)測指標－使 APTT延長 ?！哺嗡赝ㄟ^ AT抑制因子 Ⅱ, Ⅸ, Ⅹ ， Ⅺ, Ⅻ ，內凝和共同途徑 ) ? APTT縮短見于 ?高凝狀態(tài) ? 〔腦血栓、心梗、 DIC高凝期〕 第三十五頁，共六十九頁。 2. 血漿凝血酶原時間 〔 Prothrombin Time。 PT〕 ? [原理與方法 ] ? 血漿 + Ca+++TF→ 血漿凝固 ? 通過 外源性 凝血系統(tǒng) ? Normal:1113s。應有正常對照，超過對照 3s為延長 血漿 TF〔兔腦粉〕 Ca++ 篩選試驗 第三十六頁，共六十九頁。 ?PT延長 : ?遺傳性 VII缺乏 ?遺傳性共同途徑因子 I、 II、 V、 X、缺乏 ?Vitk缺乏癥、嚴重肝病 ?纖溶亢進〔如 DIC后期〕 ?循環(huán)中抗凝物質增加，如 SLE ?口服抗凝劑首選監(jiān)測指標： PT延長 2－ 3倍，〔 PTR = PTp/PTc, 23〕 ? 〔 INR: 國際標準化比值 = PTRISI,正常： +/；口服抗凝： 23) ?PT縮短：高凝狀態(tài) 第三十七頁，共六十九頁。 PT和 APTT 不正常的解讀流程 ? PT和 APTT的延長是否人為因素？ ? 病人是否接受抗凝劑〔維生素 K的拮抗劑，肝素，或直接血栓抑制物〕？ ? 是否系統(tǒng)性疾病使 PT和 APTT延長？ ? 應用正常血漿進行混合試驗如何解釋？ 第三十八頁，共六十九頁。 確定 PT和 APTT 延長除外人為因素 ? 高脂血癥 ? 黃疸 ? 紅細胞容積增高征 ? 或溶血的血漿標本 第三十九頁，共六十九頁。 藥物影響 ? 應用維生素 K 拮抗劑〔華法令〕導致 PT的延長 , ? 靜脈給與肝素或存在中心靜脈或動脈導管，標本從中心靜脈或動脈
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