圍術(shù)期凝血功能的監(jiān)測(cè)與調(diào)控(編輯修改稿)
2025-01-23 11:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 0－ 14秒 凝血酶原活動(dòng)度 Pa 正常值 :65－ 137％ 凝血酶原比值Ｐ R 正常值 : ＰＲ＝ —————— 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 INR 正常值 :－ INR＝ PR ISI 國(guó)際敏感度指數(shù) ISI ? 臨床意義： PT延長(zhǎng)見于因子 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅹ 缺乏或功能低下，纖溶亢進(jìn)，使用抗凝藥物。 PT縮短見于高凝狀態(tài)，口服避孕藥、血栓性疾病 ? 為控制質(zhì)量， PT衍生出指標(biāo) PR、 INR。 病人 PT 正常對(duì)照 PT ? 凝血酶時(shí)間 (TT) 超過(guò)正常 3秒為異常 . 正常值 16－ 18秒 (全自動(dòng)凝血儀法 ) 臨床意義 : 低纖維蛋白血癥，血中存在肝素等抗凝物質(zhì)，纖溶亢進(jìn)，纖維蛋白異常。 ? 纖維蛋白原 Fib 正常值 2－ 4g/L 臨床意義：增加見于慢性炎癥、糖尿病、腎病綜合癥、血栓性靜脈炎等，減少見于先天缺乏、肝臟合成障礙、消耗增加。 ? 其它檢測(cè)主要用于篩選和鑒別診斷。 3. 共同途徑 五 .抗凝物質(zhì)檢測(cè) ? 抗凝血活酶 Ⅲ ATⅢ 正常值： ATⅢ ： A （發(fā)色底物法） ATⅢ ： C 177。 （凝膠空斑法） 臨床意義：減少見于肝臟疾病、多器官衰竭、 DIC 、外科手術(shù)、血栓性疾病。增高見于血友病、白血病、急性出血、口服抗凝藥物。 ? 血漿蛋白 C 、血漿蛋白 S（ PC、 PS） 正常值： PC （發(fā)色底物法） PS（ FPS） （免疫火箭電泳法） 臨床意義： PC、 PS是維生素 K依賴酶原，減少見于先天缺乏，血栓性疾病、 DIC、肝臟疾病、口服雙香豆類藥物。增多見于冠心病、糖尿病、腎病綜合癥、炎癥等。 六 .纖溶系統(tǒng)檢測(cè) ? 優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn) ELT 正常值 80280分 (加鈣法 ) 88336分 (加凝血酶法 ) 臨床意義：延長(zhǎng)見于纖溶活性減低、應(yīng)用抗纖溶藥、血栓性疾病等?？s短見于纖溶活性亢進(jìn)、 DIC、手術(shù)創(chuàng)傷、羊水栓塞等。 ? 血漿纖溶酶原測(cè)定 PLG 正常值 PLG抗原含量 180250mg/L (ELISA法 ) PLG活性 (發(fā)色底物法 ) 臨床意義：含量減少見于先天缺乏，更常見于纖溶酶激活物活性增強(qiáng)導(dǎo)致的纖溶酶原消耗。含量增加表明纖溶活性減弱，見于血栓性疾病和高凝狀態(tài)。 六 .纖溶系統(tǒng)檢測(cè) 血漿魚精蛋白副凝固試驗(yàn) 3P 正常值： 陰性 臨床意義：陽(yáng)性見于 DIC早期、大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等，陰性見于正常人、 DIC晚期、原發(fā)纖溶癥等。 D二 聚體 正常值： 定性 陰性（凝集法） 定量 ﹤ （ ELISA雙抗體夾心法） 臨床意義：用于鑒別原發(fā)性纖溶（正常）與繼發(fā)性纖溶（顯著增高）。增高見于 DIC繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，血栓性疾病，先兆子癇，慢性腎病等。 纖維蛋白降解產(chǎn)物 FDP 正常值 血清 ﹤ 10mg/L（ ELISA法） 臨床意義：增高見于 DIC、血栓性疾病、溶栓治療。 與尿 FDP 配合診斷腎臟疾?。▋烧呔龈撸?。 凝血情況分析與相應(yīng)處理 凝血功能低下 血管因素 血小板因素 凝血因子缺乏 纖溶亢進(jìn) 存在異?？鼓镔|(zhì) 血色素、血液粘度 體溫、血 PH等 凝血功能的特點(diǎn) 、緩沖功能強(qiáng)大。 、直觀、敏感的檢測(cè)手段。 ，一旦觀察到變化已 比較嚴(yán)重。 術(shù)前低凝狀況分析 1. 了解病史 既往凝血狀況，有否出血性疾病和服用抗 凝藥物史（停藥時(shí)間）。 檢查項(xiàng)目： 常規(guī)檢查 出、凝血時(shí)間；凝血四項(xiàng) PT(Pa、 INR) 、 APTT、 TT、 Fib和血小板計(jì)數(shù)。 分析： 出凝血時(shí)間延長(zhǎng)說(shuō)明凝血功能低下。首先，看血小板計(jì)數(shù)和 Fib，由于它們是凝血的主力，臨床出血性疾病大多數(shù)是由于這兩者數(shù)量不足或質(zhì)量引起。如這兩者正常，PT、 APTT、 TT時(shí)間延長(zhǎng)則分別代表外源途徑、內(nèi)源途徑、共同途徑有問(wèn)題。 準(zhǔn)確的診斷應(yīng)做更多的檢查，由?？漆t(yī)生作出。 術(shù)中低凝狀況分析 圍麻醉期，麻醉醫(yī)生只能根據(jù)病史和患者的病理生理以及有限的檢查對(duì)凝血因子和血小板缺乏、血中存在抗凝物質(zhì)、纖溶亢進(jìn)作出判斷和處理，對(duì)病人內(nèi)環(huán)境進(jìn)行調(diào)整。 1．觀察術(shù)野 看出血的范圍、速度、術(shù)野是否有血凝 塊，作出初步判斷。 2．手術(shù)室內(nèi) TEG或 Sonoclot的使用 對(duì)凝血和纖溶的 全過(guò)程進(jìn)行了解。
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