【文章內(nèi)容簡介】 性纖溶：陰性 第四十一頁，共九十二頁。 止、凝血檢查的選擇和應(yīng)用 皮膚、粘膜自發(fā)性出血〔出血點(diǎn)瘀斑〕 一期止血缺陷〔血小板、血管〕？ 血小板計數(shù) → 血小板功能〔或加 BT檢查〕 血管因素：直觀，毛細(xì)血管脆性試驗 解讀 第四十二頁，共九十二頁。 血小板正常 /大面積瘀斑，皮下、深部、關(guān)節(jié)血腫 凝血功能 〔二期止血缺陷〕？ APTT↑ PT → 內(nèi)凝途徑因子缺陷：血友病 A,B,XI因子缺乏癥循環(huán)中抗凝血因子〔獲得性血友病〕 APTT PT↑ → 外凝途徑因子缺陷：遺傳性 VII因子缺乏癥 維生素 K缺乏〔病理性抗凝物，較少見〕 APTT↑ PT↑ → 共同途徑因子缺乏〔 FX,V,II,I)。DIC，肝病 抗凝劑治療〔病理性抗凝物，較少見〕。 APTT – PT → XII 因子缺乏 STGT糾正試驗 /凝血因子測定 解讀 第四十三頁，共九十二頁。 廣泛出血： 血小板 、 血管壁 、 PT、 APTT 正常 纖溶亢進(jìn)所致出血 ？ TT, Fb FDP,DD,3P， 〔 原發(fā)纖溶少見 ， 繼發(fā)纖溶伴有 PT、 APTT異常 〕 假設(shè)纖溶指標(biāo)也正常 XIII因子 ?— 尿素溶解試驗 解讀 第四十四頁，共九十二頁。 4. 廣泛出血： 血小板 ↓,PT 、 APTT ↑ 纖溶亢進(jìn)〔 Fb↓ FDP ， DD，〕 DIC ？ 解讀 第四十五頁，共九十二頁。 第三局部 關(guān)于產(chǎn)科大出血幾個問題 ? 0 第四十六頁，共九十二頁。 血小板與纖維蛋白原 第四十七頁，共九十二頁。 高纖溶含量器官 子宮 ? 各種病因引起的過量子宮出血與局部纖溶活性增加有關(guān)。與月經(jīng)正常婦女的子宮刮出物相比，月經(jīng)過多患者的月經(jīng)期子宮內(nèi)膜刮出物標(biāo)本中 tPA活性要高。雙盲實(shí)驗顯示抗纖溶治療有效。 ? 子宮頸含高濃度 tPA. 第四十八頁，共九十二頁。 產(chǎn)科意外大出血 纖溶亢進(jìn) 妊娠期間血液循環(huán)中纖溶酶原及纖維蛋白原水平均相應(yīng)增高，而羊水中纖溶酶活化劑水平較高。在羊水栓塞、胎盤早剝等產(chǎn)科意外時羊水直接進(jìn)入母體血液循環(huán)，可致原發(fā)性纖溶亢進(jìn)。 —— ?威廉姆斯血液學(xué) ? 第四十九頁，共九十二頁。 血壓和血色素臨床初步評估 ? ?手掌 第五十頁，共九十二頁。 死亡三角 ?低溫 ?酸中毒 ?凝血功能障礙 第五十一頁，共九十二頁。 限制性液體復(fù)蘇 ? 允許性低血壓，精準(zhǔn)止血前盡量防止過度補(bǔ)液，液體的加溫輸注，防止 /糾正低體溫。 ? 快速的輸液僅僅是維持覺醒 /大動脈搏動 ? 減少非血液液體的輸注，尤其是晶體液的輸注 ? 抗休克治療最初 6小時以內(nèi)晶體液用量應(yīng)小于3L，防止“稀釋性凝血病〞 /腹腔高壓綜合征/ARDS。 第五十二頁，共九十二頁。 血液制品輸注原那么 ? 紅細(xì)胞 /血漿 /血小板： 1:1:1。血漿 /冷沉淀： 6:1。 ? 血栓彈力圖 /血液氣體分析指導(dǎo)下的成分輸血/液體復(fù)蘇。 ? 氨甲環(huán)酸 /纖維蛋白原 /rFVIIa。 ? 輸注 4URBC，補(bǔ)鈣 1克 第五十三頁，共九十二頁。 治 療 小 結(jié) ? 早期抑制纖溶； ? 注重低溫、酸中毒的糾正； ? 維持足夠的凝血底物， FIB＞ 3g/L； ? 同時輸注冷沉淀； ? 滴定 PT、 APTT時間指導(dǎo)新鮮血漿的輸入 ? 輸注足量紅細(xì)胞 ? 。 第五十四頁，共九十二頁。 第四局部 病例總結(jié) . 第五十五頁，共九十二頁。 病例 1 ? 代 XX,男， 46歲 ,因額葉腦內(nèi)血腫，左側(cè)額顳頂枕部硬膜下血腫，腦疝形成于〔 ICU〕 .當(dāng)日在全麻插管下行顱內(nèi)血腫去除術(shù)，去骨板減壓術(shù)，手術(shù)順利， 17:00術(shù)畢安返病房。生命征平穩(wěn)。 第五十六頁，共九十二頁。 病例 1 ? 急診凝血 7項檢查 參考值 ? PT 914 秒 ? INR ? APTT 2238 秒 ? TT 秒 ? Fgb g/L ? ATIII 100 68123 ? FDP 6 ug/ml ? DD 第五十七頁，共九十二頁。 病例 1 ? 于 7月 22日 20點(diǎn)〔手術(shù)后 3小時〕值班醫(yī)生給患者深靜脈穿刺置管后，從深靜脈留取血標(biāo)本行血常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，止凝血等相關(guān)檢查。 第五十八頁，共九十二頁。 病例 1 ? 20點(diǎn)凝血 7項復(fù)查 參考值 ? PT 914 秒 ? INR ? APTT 2238 秒 ? TT 秒 ? Fgb g/L ? ATIII 84 68123 ? FDP 6 ug/ml ? DD ug/ml 第五十九頁，共九十二頁。 病例 1 ? 22點(diǎn)凝血 7項再次復(fù)查 參考值 ? PT 914 秒 ? INR ? APTT 2238 秒 ? TT 秒 ? Fgb g/L ? ATIII 88 68123 ? FDP 6 ug/ml ? DD 第六十頁，共九十二頁。 病例 2 ? 徐 XX，男 19歲，因左髖部拉傷 3天，感左下肢麻木疼痛，明顯活動障礙 院，下腹部 CT檢查示：左髂肌混雜高稍高密度影，大小約 ? 68mm x 75mm x 收入我科。 第六十一頁，共九十二頁。 病例 2 ? 4月 22凝血 7項檢查 參考值 ? PT 913 秒 ? INR ? APTT