【正文】 參考值 ? PT 914 秒 ? INR ? APTT 2238 秒 ? TT 18 秒 ? Fgb g/L ? ATIII 112 111 68123 ? FDP 6 ug/ml ? DD ug/ml 第七十四頁，共九十二頁。 病例 5 ? 患者，劉應(yīng)德，男 62歲，以呼之不應(yīng) 2小時(shí)于。 ? 入院時(shí)情況： 。 P130次 /分； R35次 /分；BP80/40mmhg, 神志模糊，衰竭貌，心臟〔 〕，雙下肺可聞及濕羅音，腹〔 〕，關(guān)節(jié)紅腫，多出皮膚燙傷，水皰形成，破潰，以雙小腿及足部明顯，皮膚呈暗褐色。 第七十五頁，共九十二頁。 病例 5 ? 入院診斷 ? ? ? ? ? 熱能營養(yǎng)不良 ? ? ? ? 第七十六頁，共九十二頁。 病例 5 ? 3月 5 3月 6 3月 7 參考值 ? PT 1014 秒 ? INR ? APTT 121 秒 ? TT 17 1016 秒 ? Fgb g/L ? ATIII 75125 ? FDP 5 ug/ml ? DD ug/ml 第七十七頁，共九十二頁。 病例 5 ? PLT ALT AST TBIL BUN CREA ? 74 81 408 43 163 ? 71 ? 55 ? 42 56 175 155 第七十八頁，共九十二頁。 病例 5 ? 治療及結(jié)果 ? ? ，積極抗休克 ? ? 氨甲苯酸 酚磺乙胺 ? ? 600ml(3月 7日 ) ? 7. 3月 7日 18： 20心跳呼吸驟停搶救成功 .。 3月 8日 22： 18心跳呼吸驟停 死亡 第七十九頁，共九十二頁。 病例 6 ? 患者何 x ，女， 29歲，主因“停經(jīng) 9月〞入院。 ? 門診以“孕 3產(chǎn) 1孕 38+5周頭位待產(chǎn)〞 。 ? 既往史：既往體健。 第八十頁，共九十二頁。 病情變化 ? 1. 7月 14日，患者產(chǎn)程進(jìn)展順利，18:11宮口開全， 18:29胎頭娩出時(shí)患者突然出現(xiàn)抽搐，四肢強(qiáng)直，嘴唇青紫，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)示： BP： 108/60mmHg， P： 120次 /分， R： 25次 /分， SPO2： 80%，抽搐持續(xù)約 3分鐘，隨之患者出現(xiàn)煩躁，意識(shí)不清，立即娩出胎兒，交臺(tái)下處理。 ? 2. 產(chǎn)后 10分鐘陰道出血約 1000ml，并且還繼續(xù)出血不止。陰道流血顏色呈褐色，陰道壁紫藍(lán)色 第八十一頁，共九十二頁。 ? ? ? 3. 氣管插管，加壓給氧 ? 4. 快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量抗休克治療 處理 第八十二頁，共九十二頁。 處理 ? 20mg ? 30mg ? 200mg ? 1g ? ？ 第八十三頁，共九十二頁。 ? 經(jīng)上述處理 30分鐘后，陰道流血無明顯減少，患者陰道流血量接近 2500ml，向患者家屬交代病情后，于 20:20送至手術(shù)室行子宮全切術(shù) ? 術(shù)中繼續(xù)出血約 2024ml， ? 術(shù)后于 :30由手術(shù)室轉(zhuǎn)入 ICU。 病情變化 第八十四頁，共九十二頁。 術(shù)中處值 ? 1. 懸浮紅細(xì)胞 2660ml ? 2. 血漿 1550ml ? 3. 冷沉淀 20U ? 4. 纖維蛋白原 5g ? 5. 氨甲環(huán)酸 6g〔持續(xù)靜滴到出血停止〕 ? 6. 葡萄糖酸鈣 4g ? 7. 5%碳酸氫鈉 150ml 第八十五頁，共九十二頁。 Hgb HCT PLT WBC 7月 14日 20:47 120 32 21:26 82 22:45 44 7月 15日 03:58 121 51 09:34 135 68 7月 16日 09:51 95 41 7月 17日 09:19 111 50 7月 18日 09:12 99 72 血常規(guī)變化 第八十六頁，共九十二頁。 PT APTT TT ATⅢ Fgb FDP DD 7月 9日 20:21 28 100 7月 14日 20:53 34.3 132 91 356 22:51 21.8 60 397 7月 15日 03:57 15.3 37 87 205 09:37 15.1 92 132 7月 16日 09:55 13.7 87 2 20:23 10.9 100 8 7月 17日 09:11 101 3 止凝血變化 第八十七頁，共九十二頁。 PH PO2 PCO2 Lac HCT Ca+ k+ Na+ HCO3 7月 14日 21:45(動(dòng)脈 ) ↓ 343↑ ↑ 19↓ ↓ ↓ 142 ↓ 21:49（靜脈） ↓ 69 ↑ ↑ 16↓ ↓ ↓ 142 ↓ 23:54 ↓ 256↑ ↑ 14↓ ↓ 147 7月 15日 03:03 166↑ ↑ 33 152↑ 08:54 ↑ 78 ↓ ↑ 32↓ ↓ 160↑ ↓ 15:16 ↑ 110 ↓ ↑ 33↓ 149↑ ↓ 22:04 109 ↓ 29↓ 145 ↓ 7月 16日 09:51 97 ↓ 26↓ 142 19↓ 7月 17日 08:59 94 ↓ 28↓ 4 147↑ 血?dú)夥治鲎兓? 第八十八頁，共九十二頁。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父 William Osler (威廉 奧斯勒 )醫(yī)生 ? 從不合時(shí)宜的死亡過程中救人，在許多情形下還是可能做得到的。 第八十九頁，共九十二頁。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父 William Osler (威廉 奧斯勒 )醫(yī)生 ? 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是不競爭、不喧嚷的，他們的天職就是撫傷、救窮、治病，最好的醫(yī)生也是最不為人所知的 . 第九十頁，共九十二頁。 謝 謝 THANK YOU 第九十一頁，共九十二頁。 內(nèi)容總結(jié) 云南省中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院。應(yīng)有正常對(duì)照，超過對(duì)照 3s為延長。 STGT延長 +正常血漿 →不能糾正 →循環(huán)抗凝物。在羊水栓塞、胎盤早剝等產(chǎn)科意外時(shí)羊水直接進(jìn)入母體血液循環(huán)，可致原發(fā)性纖溶亢進(jìn)。 ——。 2小時(shí)后呼吸心跳驟停，心肺復(fù)蘇氣管插管后轉(zhuǎn) ICU。既往史：既往體健。陰道流血顏色呈褐色，陰道壁紫藍(lán)色。 DD。 03:03。血?dú)夥治鲎兓? 第九十二頁，共九十二頁。