【正文】 on Products, FDP 原理和方法：常采用 FDP抗體包被的乳膠顆粒懸液檢測待測 血漿中 FDP的相對(duì)含量 。 5. D二聚體測定〔 Ddimer〕 －－交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶降解的特異性分子標(biāo)志物，為繼發(fā)性纖溶特有的代謝物。 FDP DD 臨床意義 正常 正常 說明纖溶活性正常 + + 說明繼發(fā)性纖溶活性亢進(jìn) + 說明原發(fā)性纖溶活性亢進(jìn) + 說明僅有纖維蛋白降解而 無纖維蛋白原降解 第六十八頁，共九十頁。 第六十九頁，共九十頁。 第七十頁，共九十頁。 血栓與止血的檢測主要用于臨床有出 血傾向、出血病患者以及血栓前狀態(tài)、血栓 病患者的臨床診斷、鑒別診斷、療效觀察和 預(yù)后判斷等，也用于抗血栓和溶血栓藥物治 療的監(jiān)測等。一般選用血小板計(jì)數(shù)〔 PLT〕出血時(shí)間測定〔 BT〕作為篩選試驗(yàn)。選用 APTT和 PT作為篩檢試驗(yàn)， 常見結(jié)果有 ? PT和 APTT都正常： ⅩⅢ 缺乏癥 ? PT正常， APTT延長： FⅧ 、 FⅫ 、 FⅨ 或 FⅪ 缺乏 ? PT延長， APTT正常：獲得性 FⅦ 缺乏癥 ? PT和 APTT都延長：維生素 K缺乏癥、肝病、肝素治療、 DIC 第七十六頁，共九十頁。 Tests of thrombus and haemostasis FDPs DD FDPs DD FDPs DD FDPs DD 纖溶亢進(jìn)篩檢 檢測工程的選擇和應(yīng)用 纖溶活性正常 出血癥狀與纖溶癥無關(guān) 原發(fā)性纖溶 肝病，手術(shù)出血，重型 DIC，纖溶早期 繼發(fā)性纖溶 DIC，動(dòng)、靜脈血栓，溶血栓治療 繼發(fā)性纖溶 DIC，溶血栓治療 第七十九頁，共九十頁。 臨床表現(xiàn)：有高凝期及低凝期、出血期 臨床診斷：存在易致 DIC的根底疾病，如感染、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科、大型手術(shù)和創(chuàng)傷、嚴(yán)重肝病等。 DIC的實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)同時(shí)有以下三項(xiàng)以上的異常 PLT100 109/L或進(jìn)行性下降 FIB3P陽性或 FDP20mg/L或 DD陽性 PT延長或縮短 3秒以上， APTT延長或縮短 10秒以上 ATⅢ 60%或 PC活性降低 血漿纖溶酶原抗原〔 PLG:AG〕 200mg/L Ⅷ :C50%(肝病必備 ) 血漿內(nèi)皮素 1 80ng/L或 TM增加兩倍以上 第八十三頁，共九十頁。 因此在應(yīng)用這些藥物的過程中，必須選擇相應(yīng) 的指標(biāo)作實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測。 較大劑量可選用抗因子 Xa活性測定。 溶栓治療的監(jiān)測：常用的溶栓藥物有鏈激酶 SK，尿激酶 UK，rtPA,等在長時(shí)間應(yīng)用〔 2小時(shí)〕應(yīng)進(jìn)行血液檢測，可選用纖維蛋白原〔 Fg〕、凝血酶原 TT、和纖維蛋白原降解產(chǎn)物作為出血監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。檢查： PT (參考值 11s13s〕， APTT 62s (參考值 3143s)。原理：刺破毛細(xì)血管后血液自然流出到自然停止所需的時(shí)間。手術(shù)前 2周開始的術(shù)前口服抗凝：。 。增多 :見于血漿球蛋白和 (或 )血脂增多的疾病，如多發(fā)性。原理和方法：其是血管內(nèi)皮細(xì)胞膜磷脂進(jìn)行花生四烯酸代謝，生成 PGI2后最終代謝產(chǎn)物。 第八十九頁，共九十頁。 第八十七頁，共九十頁。 口服抗凝劑監(jiān)測 首選 PT檢測，以 INR值為判斷標(biāo)準(zhǔn) － ，以 PTR為判斷標(biāo)準(zhǔn) － 。 普通肝素 uFH：首選 APTT作為監(jiān)測試驗(yàn)，使 APTT測定 、 值維持在正常對(duì)照的 。 臨床上常用抗血栓藥以預(yù)防血栓形成，常 用溶血栓藥以溶解血栓。 第八十一頁，共九十頁。 ① TM、 ET1增高：血管內(nèi)皮細(xì)胞受損； ② Pselectin 、 11DHTXB2增高：血小板被激活； ③ F1+ FPA增高：凝血酶活性增強(qiáng)或其形成增多； ④ TF增高：外源凝血途徑活性增強(qiáng)； ⑤ TAT增高：凝血酶活性 ↑⑥PAP減少：纖溶酶活性 ↓ 篩選試驗(yàn) 常用試驗(yàn) 特殊試驗(yàn) 第八十頁，共九十頁。 纖溶亢進(jìn)性出血指纖維蛋白〔原〕和某些凝血因子被纖溶酶降解所引起的出血。 一期止血缺陷 ? BT及 PLT都正常：正常人，單純的血管壁通透性和脆性增加的紫癜，如過敏性紫癜 ? BT延長， PLT減少：多數(shù)由于血小板數(shù)量減少所致的血小板減少性紫癜，如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜 ? BT延長， PLT增加：多數(shù)為血小板數(shù)量增多所致的血小板增多癥，多見于原發(fā)性或繼發(fā)性血小板增多癥 ? BT延長， PLT正常：多數(shù)由于血小板功能異常或某些凝血因子缺乏所致的出血性疾病，如血小板無力癥 第七十五頁，共九十頁。 檢測工程的選擇和應(yīng)用 ?一期止血缺陷的選擇： BT、 PLT ?二期止血缺陷的選擇： PT、 APTT ?纖維蛋白溶解綜合征： FDP、 DD ?血栓前狀態(tài) :APTT、 PT、 vWF： Ag、 FDP、 DD ?抗栓治療的監(jiān)測： 肝素： APTT 口服抗凝劑： PT 溶栓治療： DD等 第七十三頁，共九十頁。 二、血漿黏度測定 [臨床意義 ] 見于血漿球蛋白和血脂增高的疾病，如多發(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨 球蛋白血癥，糖尿病，高脂血癥，動(dòng)脈粥樣硬化等。 2. 紅細(xì)胞變形性測定 紅細(xì)胞通過 5微米直徑孔膜所需的時(shí)間，算出紅細(xì)胞濾過指數(shù)，指數(shù)越高，紅細(xì)胞變形性越差。包括：全血粘度，血漿粘度，紅細(xì)胞變形性，紅細(xì)胞電泳時(shí)間測定。 第六十六頁，共九十頁。 參考值： 5mg/L 臨床意義： 主要見于繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng) ， 如 DIC、 嚴(yán)重感染 、 休克 、 惡性腫瘤 、 大手術(shù)后 、 深靜脈血栓 、 肺堵塞 、 溶栓治療期 。 第六十二頁，共九十頁。 ? 纖溶過程中 FDP↑ 魚精蛋白 ? 十 游離 ? 纖維蛋白單體 凝集 ? 【 參考結(jié)果 】 陰性 本試驗(yàn)是鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶的試驗(yàn)之一 。 參考結(jié)果： 1618s 臨床意義： 延長見于低 〔 無 〕 纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥；血中 FDP增高 〔 如 DIC〕 ；血中有肝素或類肝素物質(zhì)存在 。 在 37℃ 下觀察凝塊完全溶解所需時(shí)間 。 ?參考值： ?臨床意義：用于監(jiān)測肝素的用量， 第五十七頁，共九十頁。 ? PC測定原理：同 ATⅢ 測定 ? 臨床意義： ? 降低：先天性及獲得性 PC缺乏癥，后者見于 DIC、肝病、手術(shù)后、口服抗凝劑、急性呼吸窘迫綜合征等。 血漿因子 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 和 X促凝活性測定 臨床意義 增高 : 血栓前狀態(tài)和血栓性疾病 減低 : 先天性－－因子 Ⅱ 、 V、 Ⅶ 和 X缺乏癥 獲得性－－主要見于肝病、 DIC、口服抗 凝劑、維生素 K缺乏癥等 第五十五頁，共九十頁。 ：肝臟疾??； DIC；遺傳性異常纖維蛋白原血癥； 遺傳性無纖維蛋白原血癥。 PT、 APTT、 PLT結(jié)果的組合分析 PT APTT PLT 臨床意義 延長 正常 正常 獲得性 FⅦ 缺乏癥 正常 延長 正常 FⅧ 、 FⅨ 或 FⅪ 缺乏或抑制物、 VWD、肝素抗凝物 延長 延長 正常 維生素 K缺乏癥、肝病、肝素治療 延長 延長 減低 DIC、肝病 正常 正常 增高 獲得性血小板異?！材蚨景Y〕 、 輕型 VWD 正常 正常 正常 血管異常相關(guān)疾病，如 ⅩⅢ 缺乏癥、 遺傳性血性毛細(xì)管擴(kuò)張癥、輕型血友病。 ? PT的檢測結(jié)果依賴檢測的方法 (光學(xué)法 , 機(jī)械法 , 其他 ) ? 為了確保不同檢測系統(tǒng)的檢測結(jié)果之間有可比性，并有效的控制口服抗凝劑的治療， WHO在 1983年引入了國際標(biāo)準(zhǔn)化比率〔 INR〕。 ? 參考值： 11～ 13秒 病人測定值超過對(duì)照值 3s以上為異常 ? 臨床意義： ? :見于先天性凝血因子 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅹ 及纖維蛋白原缺乏 ? :見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾