【正文】 溶栓完全后 Ddimer下降，但 FDP并不下降。在考慮病因時可除外哪項 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅺ 含量少 Ⅶ 減少 Ⅹ 、 Ⅻ 含量減少 第八十八頁，共九十頁。 血小板計數(shù)：無論應用 uFH或 LMWH，均需觀察血小板 計數(shù)，假設血小板計數(shù)小于 50 109需暫時停藥。 DIC評分診斷法 — 2024國際血栓止血會議 評分 0 1 2 血小板計數(shù) ＞ 100 50~100 ＜ 50 D 二聚體 無增多 輕度增多 中重增多 PT延長 ＜ 3 秒 3~6秒 ＞ 6秒 纖維蛋白原 ＞ 1,0g/L ＜ 1,0g/L 計算評分 如 ≥5分，可診斷 DIC 第八十四頁，共九十頁。 4. 血栓前狀態(tài)〔 prethrombotic state) ① vWF增高：內(nèi)皮細胞損傷； ② βTG增高：血小板被激活； ③ SFMC增高：凝血酶活性增強或形成增多； ④ ATIII:A 減低：凝血酶活性增強； ⑤ FDP和 DD增高：纖溶酶活性增強 ① APTT、 PT可能縮短； ② FIB測定可能增高； ③ PAgT的聚集率可能增高； ④血液粘度測定一般增高。常見結(jié)果有 BT及 PLT都正常：過敏性紫癜 BT延長， PLT減少：血小板減少性紫癜 BT延長， PLT增加：原發(fā)性和反響性血小板增多癥 BT延長， PLT正常：血小板功能異常或某些凝血因子嚴重缺乏 第七十四頁，共九十頁。 一 、 全血粘度測定 [臨床意義 ] 增多 :見于血漿球蛋白和 (或 )血脂增多的疾病 ， 如多發(fā)性 骨髓病 、 原發(fā)性巨球蛋白血癥 、 糖尿病 、 高脂血癥 減低 :見于貧血 ， 重度纖維蛋白原和其他凝血因子缺乏癥 。 第六節(jié) 血液流變學檢測 ? 目前血液流變學主要是運用物理和化學的手段研究血液中的細胞成分和血漿成分在宏觀與微觀下的變形和流動特性。 假設血漿中的 FDP含量 5mg/L， 那么乳 膠顆粒發(fā)生凝集反響 。 魚精蛋白可使之解離釋放出纖維蛋白單體 ， 后者自行聚合為可見的纖維狀物 ， 為陽性 。 將受檢血漿參加到 蛋白沉淀 ,經(jīng)離心除去纖溶抑制物 ,并將沉淀溶于緩沖溶液中 ,再參加鈣或凝血酶使其凝固 。 ? 降低：各種先天性及獲得性 ATⅢ 缺乏癥，血栓前狀態(tài)、血栓性 ? 疾病、 DIC和肝臟病等。 參考值： 2～ 4g/L. [臨床意義 ] ：炎癥；心血管疾病；糖尿病；惡性腫瘤。 ? 比值〔 PTR〕＝病人 PT/混合血漿 PT ? 國際標準化比值〔 INR〕 =PTRISI ? ISI=國際敏感指數(shù) ? 導入 INR體系的緣由 ? 為了有效的監(jiān)控口服抗凝劑治療， PT的標準化是必要的 ? 不同種類的促凝血酶原活酶對外源凝血因子〔 II, V, VII 和 X〕的敏感度是不一樣的。 ? 參考值： 32～ 43秒 受檢者的測定值較正常對照值延長超過 ? 10秒以上才有病理意義。 ? 【 原理 】 凝血時間 〔 clotting time， CT〕 測定即是將靜脈血液放入玻璃試管中 ， 觀察自采血開始至血液凝固所需的時間 。 第三十七頁，共九十頁。 觀察病情：治療有效 ， PAIg水平下降；復發(fā)那么升高 。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗〔 ELISA〕測定其含量。 ? 正常參考值：男性 5個，女性 10個 ? 臨床意義：新出血點的數(shù)目超過正常為陽性。 ?第一節(jié) 血管壁檢測 ?第二節(jié) 血小板檢測 ?第三節(jié) 凝血因子檢測 ?第四節(jié) 抗凝系統(tǒng)檢測 ?第五節(jié) 纖溶活性檢測 ?第六節(jié) 血液流變學檢測 ?第七節(jié) 檢測工程的選擇和應用 止凝血障礙的實驗檢查 第二十七頁，共九十頁。纖溶酶原被激活，成為纖溶酶，纖溶酶作用于纖維蛋白〔原〕，使之降解成多種肽鏈碎片。 第十七頁，共九十頁。 Ⅻ Ⅺ Ⅸ Ⅹ aⅤ aCa2+PF3 ⅩⅢ a Ⅻ a Ⅺ a Ⅸ a+Ⅷ a +PF3 Ⅹ Prothrombin Thrombin Fibrinogen FIBRIN CLOT Fibrin monomer Tissue factor〔 TF〕 Ⅶ Ⅶ a Ⅶ aTF Ca2+ Figure 3. COAGULATION CASCADE Ca2+ 內(nèi)源凝血途徑 Injury to vessel exposes collagen fiber 第十五頁，共九十頁。 2. 血小板機制 ? 維持血管壁的完整性，毛細血管通透性 ? 粘附、聚集在血管破損處，形成白色血栓 ? 釋放活性物質(zhì)，促進血小板聚集 (ADP,ATP,PF4等 )，增強血管收縮〔 TXA2,5HT等〕 ? 提供膜磷脂外表〔 PF3)，提供凝血反響介質(zhì) ? 促使血塊收縮〔血栓收縮蛋白〕，形成穩(wěn)固血栓 第十頁，共九十頁。此外還與機體自身的防護，如免疫應答、細胞的吞噬作用、激肽生成過程有關。 目的和要求 ? 熟悉正常止血、凝血和纖溶機制 ? 掌握常用血管壁、血小板、凝血因子檢測的參考值及臨床意義 ? 一般了解抗凝物質(zhì)檢測和纖溶活性檢測的臨床意義 ? 了解出血性疾病的實驗室檢測選用原那么和診斷步驟 第三頁，共九十頁。 凝血因子 血小板 血管內(nèi)皮促凝功能 血流 抗凝蛋白 纖溶蛋白 血管內(nèi)皮抗凝功能 The Hemostatic Balance 出血 凝血 第七頁，共九十頁。 根據(jù)凝血因子的特性，可將凝血因子分為以下幾類： 維生素 K依賴性因子： Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 接觸活化因子： Ⅻ 、 Ⅺ 、 HMWK 對凝血酶〔 Ⅱa 〕敏感因子： Ⅰ 、 Ⅴ 、 Ⅷ 、 ⅩⅢ 其他因子： Ⅲ 、 Ca2+ 除凝血因子 Ⅳ 為 Ca2+外，其余均為蛋白質(zhì) 除凝血因子 Ⅲ 〔組織因子 TF〕、 Ⅳ 外，其余肝臟均能 合成 第十二頁，共九十頁。 第十六頁，共九十頁。 抗凝系統(tǒng) I II III IV V VII VIII IX X XI TFPI PS PC ATIII XIII 第十九頁，共九十頁。 TPA組織型纖溶酶原激活物 FgDP纖維蛋白降解 PGL纖溶酶原 PAI1纖溶酶原激活物抑制物 外源激活物 SK UK 鏈激酶 尿激酶 α 2AP抗纖溶酶 α 2M巨球蛋白 內(nèi)激活物 FⅫa 、 HMWK、 PK 激活 高分子 激肽釋 的 Ⅻ 激酞原 放酶 外激活物 scuPA單鏈 尿激酶型纖溶酶原激活物 scuPA雙鏈 尿激酶型纖溶酶原激活物 PAI1纖溶酶原激活物抑制物 PL纖溶酶 Fg FbDP纖維蛋白降解 FbDP(含 Fb交聯(lián)局部的碎片 DD) SFM可溶性纖維蛋白單體 交聯(lián) Fb DD FDP FⅡa FXIIIa 轉(zhuǎn)變 抑制 激活 第二十四頁，共九十頁。 第三十頁，共九十頁。 ? 增高：①血栓性疾?。盒募《氯⒛X栓塞等； ? ②腎臟疾?。杭甭阅I炎，腎病綜合征等 第三十二頁，共九十頁。 一般采用 ELISA檢測 。 ? 、血管性血友病、巨大血小板綜合癥、 ? 肝病、 尿毒癥等。見于血液的高凝狀態(tài)和血栓性疾病，對心腦血管硬化性疾病、妊高癥、糖尿病、尿毒癥等易栓狀態(tài)有一定的早期診斷價值。 〔 CT〕 第四十頁，共九十頁。 ? 參考值： 11～ 13秒 病人測定值超過對照值 3s以上為異常 ? 臨床意義： ? :見于先天性凝血因子 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅹ 及纖維蛋白原缺乏 ? :見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病如 DIC早期 ? ： INR 23為宜 第四十五頁，共九十頁。 PT、 APTT、 PLT結(jié)果的組合分析 PT APTT PLT 臨床意義