【正文】 溶栓完全后 Ddimer下降，但 FDP并不下降。在考慮病因時(shí)可除外哪項(xiàng) Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅺ 含量少 Ⅶ 減少 Ⅹ 、 Ⅻ 含量減少 第八十八頁(yè)，共九十頁(yè)。 血小板計(jì)數(shù)：無(wú)論應(yīng)用 uFH或 LMWH，均需觀察血小板 計(jì)數(shù)，假設(shè)血小板計(jì)數(shù)小于 50 109需暫時(shí)停藥。 DIC評(píng)分診斷法 — 2024國(guó)際血栓止血會(huì)議 評(píng)分 0 1 2 血小板計(jì)數(shù) ＞ 100 50~100 ＜ 50 D 二聚體 無(wú)增多 輕度增多 中重增多 PT延長(zhǎng) ＜ 3 秒 3~6秒 ＞ 6秒 纖維蛋白原 ＞ 1,0g/L ＜ 1,0g/L 計(jì)算評(píng)分 如 ≥5分，可診斷 DIC 第八十四頁(yè)，共九十頁(yè)。 4. 血栓前狀態(tài)〔 prethrombotic state) ① vWF增高：內(nèi)皮細(xì)胞損傷； ② βTG增高：血小板被激活； ③ SFMC增高：凝血酶活性增強(qiáng)或形成增多； ④ ATIII:A 減低：凝血酶活性增強(qiáng)； ⑤ FDP和 DD增高：纖溶酶活性增強(qiáng) ① APTT、 PT可能縮短； ② FIB測(cè)定可能增高； ③ PAgT的聚集率可能增高； ④血液粘度測(cè)定一般增高。常見(jiàn)結(jié)果有 BT及 PLT都正常：過(guò)敏性紫癜 BT延長(zhǎng)， PLT減少：血小板減少性紫癜 BT延長(zhǎng)， PLT增加：原發(fā)性和反響性血小板增多癥 BT延長(zhǎng)， PLT正常：血小板功能異常或某些凝血因子嚴(yán)重缺乏 第七十四頁(yè)，共九十頁(yè)。 一 、 全血粘度測(cè)定 [臨床意義 ] 增多 :見(jiàn)于血漿球蛋白和 (或 )血脂增多的疾病 ， 如多發(fā)性 骨髓病 、 原發(fā)性巨球蛋白血癥 、 糖尿病 、 高脂血癥 減低 :見(jiàn)于貧血 ， 重度纖維蛋白原和其他凝血因子缺乏癥 。 第六節(jié) 血液流變學(xué)檢測(cè) ? 目前血液流變學(xué)主要是運(yùn)用物理和化學(xué)的手段研究血液中的細(xì)胞成分和血漿成分在宏觀與微觀下的變形和流動(dòng)特性。 假設(shè)血漿中的 FDP含量 5mg/L， 那么乳 膠顆粒發(fā)生凝集反響 。 魚(yú)精蛋白可使之解離釋放出纖維蛋白單體 ， 后者自行聚合為可見(jiàn)的纖維狀物 ， 為陽(yáng)性 。 將受檢血漿參加到 蛋白沉淀 ,經(jīng)離心除去纖溶抑制物 ,并將沉淀溶于緩沖溶液中 ,再參加鈣或凝血酶使其凝固 。 ? 降低：各種先天性及獲得性 ATⅢ 缺乏癥，血栓前狀態(tài)、血栓性 ? 疾病、 DIC和肝臟病等。 參考值： 2～ 4g/L. [臨床意義 ] ：炎癥；心血管疾病；糖尿病；惡性腫瘤。 ? 比值〔 PTR〕＝病人 PT/混合血漿 PT ? 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值〔 INR〕 =PTRISI ? ISI=國(guó)際敏感指數(shù) ? 導(dǎo)入 INR體系的緣由 ? 為了有效的監(jiān)控口服抗凝劑治療， PT的標(biāo)準(zhǔn)化是必要的 ? 不同種類(lèi)的促凝血酶原活酶對(duì)外源凝血因子〔 II, V, VII 和 X〕的敏感度是不一樣的。 ? 參考值： 32～ 43秒 受檢者的測(cè)定值較正常對(duì)照值延長(zhǎng)超過(guò) ? 10秒以上才有病理意義。 ? 【 原理 】 凝血時(shí)間 〔 clotting time， CT〕 測(cè)定即是將靜脈血液放入玻璃試管中 ， 觀察自采血開(kāi)始至血液凝固所需的時(shí)間 。 第三十七頁(yè)，共九十頁(yè)。 觀察病情：治療有效 ， PAIg水平下降；復(fù)發(fā)那么升高 。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)〔 ELISA〕測(cè)定其含量。 ? 正常參考值：男性 5個(gè)，女性 10個(gè) ? 臨床意義：新出血點(diǎn)的數(shù)目超過(guò)正常為陽(yáng)性。 ?第一節(jié) 血管壁檢測(cè) ?第二節(jié) 血小板檢測(cè) ?第三節(jié) 凝血因子檢測(cè) ?第四節(jié) 抗凝系統(tǒng)檢測(cè) ?第五節(jié) 纖溶活性檢測(cè) ?第六節(jié) 血液流變學(xué)檢測(cè) ?第七節(jié) 檢測(cè)工程的選擇和應(yīng)用 止凝血障礙的實(shí)驗(yàn)檢查 第二十七頁(yè)，共九十頁(yè)。纖溶酶原被激活，成為纖溶酶，纖溶酶作用于纖維蛋白〔原〕，使之降解成多種肽鏈碎片。 第十七頁(yè)，共九十頁(yè)。 Ⅻ Ⅺ Ⅸ Ⅹ aⅤ aCa2+PF3 ⅩⅢ a Ⅻ a Ⅺ a Ⅸ a+Ⅷ a +PF3 Ⅹ Prothrombin Thrombin Fibrinogen FIBRIN CLOT Fibrin monomer Tissue factor〔 TF〕 Ⅶ Ⅶ a Ⅶ aTF Ca2+ Figure 3. COAGULATION CASCADE Ca2+ 內(nèi)源凝血途徑 Injury to vessel exposes collagen fiber 第十五頁(yè)，共九十頁(yè)。 2. 血小板機(jī)制 ? 維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管通透性 ? 粘附、聚集在血管破損處，形成白色血栓 ? 釋放活性物質(zhì)，促進(jìn)血小板聚集 (ADP,ATP,PF4等 )，增強(qiáng)血管收縮〔 TXA2,5HT等〕 ? 提供膜磷脂外表〔 PF3)，提供凝血反響介質(zhì) ? 促使血塊收縮〔血栓收縮蛋白〕，形成穩(wěn)固血栓 第十頁(yè)，共九十頁(yè)。此外還與機(jī)體自身的防護(hù)，如免疫應(yīng)答、細(xì)胞的吞噬作用、激肽生成過(guò)程有關(guān)。 目的和要求 ? 熟悉正常止血、凝血和纖溶機(jī)制 ? 掌握常用血管壁、血小板、凝血因子檢測(cè)的參考值及臨床意義 ? 一般了解抗凝物質(zhì)檢測(cè)和纖溶活性檢測(cè)的臨床意義 ? 了解出血性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)選用原那么和診斷步驟 第三頁(yè)，共九十頁(yè)。 凝血因子 血小板 血管內(nèi)皮促凝功能 血流 抗凝蛋白 纖溶蛋白 血管內(nèi)皮抗凝功能 The Hemostatic Balance 出血 凝血 第七頁(yè)，共九十頁(yè)。 根據(jù)凝血因子的特性，可將凝血因子分為以下幾類(lèi)： 維生素 K依賴性因子： Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 接觸活化因子： Ⅻ 、 Ⅺ 、 HMWK 對(duì)凝血酶〔 Ⅱa 〕敏感因子： Ⅰ 、 Ⅴ 、 Ⅷ 、 ⅩⅢ 其他因子： Ⅲ 、 Ca2+ 除凝血因子 Ⅳ 為 Ca2+外，其余均為蛋白質(zhì) 除凝血因子 Ⅲ 〔組織因子 TF〕、 Ⅳ 外，其余肝臟均能 合成 第十二頁(yè)，共九十頁(yè)。 第十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 抗凝系統(tǒng) I II III IV V VII VIII IX X XI TFPI PS PC ATIII XIII 第十九頁(yè)，共九十頁(yè)。 TPA組織型纖溶酶原激活物 FgDP纖維蛋白降解 PGL纖溶酶原 PAI1纖溶酶原激活物抑制物 外源激活物 SK UK 鏈激酶 尿激酶 α 2AP抗纖溶酶 α 2M巨球蛋白 內(nèi)激活物 FⅫa 、 HMWK、 PK 激活 高分子 激肽釋 的 Ⅻ 激酞原 放酶 外激活物 scuPA單鏈 尿激酶型纖溶酶原激活物 scuPA雙鏈 尿激酶型纖溶酶原激活物 PAI1纖溶酶原激活物抑制物 PL纖溶酶 Fg FbDP纖維蛋白降解 FbDP(含 Fb交聯(lián)局部的碎片 DD) SFM可溶性纖維蛋白單體 交聯(lián) Fb DD FDP FⅡa FXIIIa 轉(zhuǎn)變 抑制 激活 第二十四頁(yè)，共九十頁(yè)。 第三十頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 增高：①血栓性疾?。盒募《氯?、腦栓塞等； ? ②腎臟疾?。杭甭阅I炎，腎病綜合征等 第三十二頁(yè)，共九十頁(yè)。 一般采用 ELISA檢測(cè) 。 ? 、血管性血友病、巨大血小板綜合癥、 ? 肝病、 尿毒癥等。見(jiàn)于血液的高凝狀態(tài)和血栓性疾病，對(duì)心腦血管硬化性疾病、妊高癥、糖尿病、尿毒癥等易栓狀態(tài)有一定的早期診斷價(jià)值。 〔 CT〕 第四十頁(yè)，共九十頁(yè)。 ? 參考值： 11～ 13秒 病人測(cè)定值超過(guò)對(duì)照值 3s以上為異常 ? 臨床意義： ? :見(jiàn)于先天性凝血因子 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅹ 及纖維蛋白原缺乏 ? :見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病如 DIC早期 ? ： INR 23為宜 第四十五頁(yè)，共九十頁(yè)。 PT、 APTT、 PLT結(jié)果的組合分析 PT APTT PLT 臨床意義