分娩期并發(fā)癥之羊水栓塞-免費閱讀
【正文】 1〕地塞米松 20mg靜脈注射必要時再靜脈滴注 20mg。 第四十二頁，共四十三頁。 1〕地塞米松 20mg靜脈注射必要時再靜脈滴注 20mg 2〕氫化考的松 1000 2024mg/d靜脈滴注 第三十四頁，共四十三頁。 第二十八頁，共四十三頁。 2〕子宮破裂：有頭盆不稱表現，先兆子宮破裂征象。 凝血功能檢查 1〕消耗性低凝血證據 進行性血小板計數 〔 100 109/L〕 凝血酶原時間〔 PT 3“ 〕 白陶士局部凝血活酶時間〔 KPTT 10〞〕 纖維蛋白原含量 可用血凝塊觀察試驗代替 第二十頁，共四十三頁。 〔二〕、 階段 2 凝血功能障礙：高凝 → 低凝 皮膚，粘膜，針眼，手術切口出血，血尿，嘔血，陰道大量出血，不凝，典型的 DIC病癥。 〔三〕、 多臟器損傷 急性呼吸、循環(huán)衰竭，嚴重低氧血癥，羊水內容 物致過敏性休克引起多臟器損傷。 〔二〕、發(fā)生羊水栓塞的條件 胎膜自破或人工破膜后，羊水自羊膜囊流出； 羊膜腔內壓力過高或有宮腔操作； 母體宮頸管或子宮壁損傷，血管開放。 ? 知識目標： 明確羊水栓塞的臨床表現、診斷要點及處理；知道羊水栓塞的定義、病因、病理。 ?素質目標： 具有良好的醫(yī)德醫(yī)風，尊重關心產婦，保守醫(yī)密，檢查動作輕柔、流暢。 第六頁，共四十三頁。 急性腎功能衰竭 – 急性腎小管出血壞死 急性肝功能衰竭 – 廣泛出血、壞死 第十三頁，共四十三頁。 少數病人未經歷呼吸循環(huán)衰竭的階段而在陰 道分娩后或剖宮產后陰道大量出血不止，不凝， 甚至發(fā)生休克〔與出血量不符〕這就是臨床上所 謂的 “ 延遲性羊水栓塞〞應警惕。 2〕繼發(fā)性纖溶亢進證據 魚精蛋白副凝固試驗 (3P試驗 ) 其他繼發(fā)性纖溶的檢查 3〕微血管溶血的證據 20~30%后期 DIC血涂片破碎 RBC大于 10% 第二十一頁，共四十三頁。 第二十六頁，共四十三頁。 4〕高度重視以凝血障礙為主要表現的羊水栓塞：羊 水栓塞引起產后出血多，細流不斷，血不凝出血 早期的血量與休克不成比例，宮縮劑應用無效。 解除肺動脈高壓 1〕氨茶堿： 250mg溶于 5%葡萄糖 20ml靜脈注射 2〕 罌粟堿： 3090mg溶于 5%葡萄糖 20ml靜脈注射 3〕阿托品： 12mg肌肉注射或靜脈注射 4〕酚妥拉明： 510mg溶于 5%葡萄糖 100ml緩慢
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