【正文】 羊膜滲透 羊膜腔壓力 ↑ 羊膜強(qiáng)度 ↓。 防止在胎兒娩出過程中強(qiáng)力按壓腹部及子宮 嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征 宮縮過強(qiáng)時適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 中期妊娠鉗刮術(shù)時，宜先破膜，等羊水流盡 再鉗刮 第三十一頁，共四十三頁。 特殊檢查 1〕測定母血神經(jīng)氨酸－ N乙酰氨酸半乳糖抗原 2〕檢測肺肥大細(xì)胞類胰蛋白酶 3〕檢測血清糞卟啉鋅 4〕肺動脈造影術(shù) 第二十四頁，共四十三頁。輕者救治后病癥消失，重者出現(xiàn)以下三個階段病癥。以起病急驟，病情兇險，難以預(yù)料，病死率高為其臨床特點(diǎn)。 第四頁，共四十三頁。 第十四頁，共四十三頁。 〔二〕、 死亡后診斷 1〕抽取右心室血液作沉淀試驗(yàn)找羊水中有形物質(zhì) 2〕尸體解剖：右心顯著擴(kuò)大，肺水腫，肺泡出血和 含有羊水物質(zhì)栓子在腎、心、腦、子宮或闊韌帶 內(nèi)見到，栓子含有 胎兒皮膚脫落的鱗狀上皮細(xì)胞 毳毛 胎兒皮膚及正常羊水中的碎片 胎兒腸道來的粘蛋白 來自胎糞的膽汁 第二十五頁，共四十三頁。 六、搶 救 搶救需迅速而果斷 以糾治呼吸循環(huán)衰竭為主 恰當(dāng)進(jìn)行產(chǎn)科處理 〔一〕、搶救原那么 第三十二頁，共四十三頁。血管活性物質(zhì) ↑致肺血管痙攣 肺動脈高壓。 子宮胎盤床：胎盤附著處破損的小靜脈。 五、預(yù) 防 合理使用催產(chǎn)素，掌握指征，控制劑量， 專人觀察 防止不恰當(dāng)宮腔操作及子宮、產(chǎn)道損傷 人工破膜注意點(diǎn) 第三十頁，共四十三頁。 其他 1〕 X線胸部攝片 ：病情慢有助診斷 雙肺彌漫性點(diǎn)、片狀浸潤陰影 ，沿肺門周圍分 布，輕度肺不張、右心擴(kuò)大 2〕心電圖：右心房擴(kuò)大，心肌損害 3〕血液生化檢查：肝腎功能、血電解質(zhì)測定 4〕血?dú)夥治? 第二十三頁，共四十三頁。 前驅(qū)病癥：在羊膜破裂時先有短期煩躁不安，寒 戰(zhàn)，咳嗽氣急，紫紺，嘔吐等先驅(qū)病癥。 一、概 述 羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，導(dǎo)致過敏性休克，肺血管痙攣，彌散性血管內(nèi)凝血，多臟器衰竭甚至猝死的嚴(yán)重并發(fā)癥。 〔一 )、發(fā)生率與病死率 ，差異極大 – 美國 AFE的發(fā)生率為 1： 8000 ～ 1:80000 – 于曉蘭等報道 AFE發(fā)為 ～ 70％，發(fā)生于產(chǎn)后者約占 30％ 80％以上。 〔一〕、階段 1 急性呼吸循環(huán)衰竭 明顯紫紺、呼吸困難、咳泡沫痰，心率增快，肺部可聞及濕羅音、血壓下降、昏迷，抽搐、嚴(yán)重者尖叫