分娩期并發(fā)癥之羊水栓塞-wenkub
2024-10-02 05 本頁(yè)面
【正文】 動(dòng) ↓ 上述改變使血液處于高凝狀態(tài) 〔二〕、急性彌漫性血管內(nèi)凝血 第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。 〔三〕、發(fā)病誘因 胎膜早破、人工破膜或人工剝離胎膜等 宮縮過(guò)強(qiáng)：不恰當(dāng)使用縮宮素和宮腔操作強(qiáng)直 性宮縮，急產(chǎn) 損傷：宮頸裂傷，子宮破裂，剖宮產(chǎn)時(shí)的子宮 切口，鉗刮術(shù)等 第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。 〔一 )、發(fā)生率與病死率 ，差異極大 – 美國(guó) AFE的發(fā)生率為 1： 8000 ～ 1:80000 – 于曉蘭等報(bào)道 AFE發(fā)為 ～ 70％，發(fā)生于產(chǎn)后者約占 30％ 80％以上。 第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。 任務(wù)十 分娩期并發(fā)癥 —— 羊水栓塞 第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。 教學(xué)目標(biāo) ?能力目標(biāo)： 能夠在婦產(chǎn)科工作崗位及時(shí)處理好羊水栓塞。 一、概 述 羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，導(dǎo)致過(guò)敏性休克，肺血管痙攣，彌散性血管內(nèi)凝血，多臟器衰竭甚至猝死的嚴(yán)重并發(fā)癥。 第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。 某些病理妊娠：雙胎，多胎，巨大兒，羊 水過(guò)多，滯產(chǎn)，難產(chǎn)，胎盤早剝，前置胎 盤，死胎不下或羊膜腔感染，胎兒窘迫 強(qiáng)力按壓腹部及子宮 第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。 羊水栓塞時(shí) 羊水及其內(nèi)容物通過(guò)外表接觸作用激活血小板及接觸因子 Ⅻ ，在因子 Ⅸ 及 Ⅷ 共同作用下 激活外源性凝血系統(tǒng) →DIC 激活纖溶系統(tǒng) –纖維蛋白降解產(chǎn)物〔 FDP〕 ↑ 使血液從高凝低溶 →低凝高溶或血液不凝 第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。 前驅(qū)病癥：在羊膜破裂時(shí)先有短期煩躁不安，寒 戰(zhàn)，咳嗽氣急，紫紺，嘔吐等先驅(qū)病癥。 第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。 〔三〕、 階段 3 多臟器損傷：急性腎功能衰竭 少尿 尿量〈 400ml/24h 或 17ml/h 無(wú)尿 〈 100ml/24h 代謝紊亂 氮質(zhì)血癥 明顯黃疸：腹水 第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。 〔一〕、輔助檢查 血涂片找羊水中成形物 1〕抽取下腔靜脈血 35ml 2〕離心沉淀分三層取上層行魏氏 姬姆窿氏染色 尋找鱗狀上皮細(xì)胞、粘液、毳毛 3〕油紅 O染色 — 尋找脂肪 4〕 AyoubShklar染色 — 尋找角蛋白及 脂肪細(xì)胞 第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。 其他 1〕 X線胸部攝片 ：病情慢有助診斷 雙肺彌漫性點(diǎn)、片狀浸潤(rùn)陰影 ，沿肺門周圍分
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