分娩期并發(fā)癥之羊水栓塞(完整版)
【正文】 染，胎兒窘迫 強(qiáng)力按壓腹部及子宮 第八頁，共四十三頁。 前驅(qū)病癥：在羊膜破裂時(shí)先有短期煩躁不安，寒 戰(zhàn)，咳嗽氣急，紫紺，嘔吐等先驅(qū)病癥。 〔三〕、 階段 3 多臟器損傷：急性腎功能衰竭 少尿 尿量〈 400ml/24h 或 17ml/h 無尿 〈 100ml/24h 代謝紊亂 氮質(zhì)血癥 明顯黃疸：腹水 第十七頁，共四十三頁。 其他 1〕 X線胸部攝片 ：病情慢有助診斷 雙肺彌漫性點(diǎn)、片狀浸潤陰影 ，沿肺門周圍分 布，輕度肺不張、右心擴(kuò)大 2〕心電圖：右心房擴(kuò)大，心肌損害 3〕血液生化檢查：肝腎功能、血電解質(zhì)測定 4〕血?dú)夥治? 第二十三頁，共四十三頁。 4〕子癇：有明顯妊高征表現(xiàn) 高血壓，蛋白尿， 休克出現(xiàn)晚。 五、預(yù) 防 合理使用催產(chǎn)素，掌握指征，控制劑量， 專人觀察 防止不恰當(dāng)宮腔操作及子宮、產(chǎn)道損傷 人工破膜注意點(diǎn) 第三十頁，共四十三頁。 步 驟〔三〕 防治 DIC 發(fā)病早期高凝狀態(tài) —— 肝素 〔每 1mg肝素相當(dāng)于 125國際單位〕 1〕首次用 25mg加于生理鹽水 100ml， 1h內(nèi)滴完 2〕以后再用 25mg加于 5%葡萄糖 500ml靜脈滴注 3〕試管法凝血時(shí)間監(jiān)護(hù)維持在 15′ 左右 4〕肝素過量用 1%魚精蛋白溶液同等量解毒 5〕準(zhǔn)備進(jìn)行剖宮產(chǎn)，肝素不適宜應(yīng)用 第三十七頁，共四十三頁。 子宮胎盤床：胎盤附著處破損的小靜脈。 。血管活性物質(zhì) ↑致肺血管痙攣 肺動(dòng)脈高壓。 步 驟〔四〕 保護(hù)心肌和預(yù)防心衰： 1)西地蘭 +5%葡萄糖液 20ml緩慢靜脈注射 2)能量合劑應(yīng)用 預(yù)防腎功能衰竭： 1)少尿期：尿量〈 400ml/24h或 17ml/h 無尿期：尿量〈 100ml/24h為無尿 2)可用速尿 40mg靜脈注射，視病情重復(fù) 預(yù)防感染：選擇腎毒性小的廣譜抗生素 第三十九頁，共四十三頁。 六、搶 救 搶救需迅速而果斷 以糾治呼吸循環(huán)衰竭為主 恰當(dāng)進(jìn)行產(chǎn)科處理 〔一〕、搶救原那么 第三十二頁，共四十三頁。 〔四〕、診斷注意點(diǎn) 1〕時(shí)刻警惕，熟知羊水栓塞的臨床表現(xiàn)。 〔二〕、 死亡后診斷 1〕抽取右心室血液作沉淀試驗(yàn)找羊水中有形物質(zhì) 2〕尸體解剖：右心顯著擴(kuò)大，肺水腫，肺泡出血和 含有羊水物質(zhì)栓子在腎、心、腦、子宮或闊韌帶 內(nèi)見到，栓子含有
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