picc相關(guān)并發(fā)癥及處理(完整版)
【正文】 料護(hù)理不良 ? 預(yù)防：嚴(yán)格無菌技術(shù) ? 通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；培養(yǎng)；抗生素；拔除導(dǎo)管 第二十二頁，共六十二頁。 機(jī)械性靜脈炎 3 預(yù)防： 穿刺前做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反響 穿刺中保持與病人的良好交流 穿刺中防止手套接觸導(dǎo)管 送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速 穿刺后常做握拳動(dòng)作 第十八頁，共六十二頁。 靜脈炎分類〔按發(fā)生分類〕 ： ? 機(jī)械性靜脈炎 ? 細(xì)菌性靜脈炎 ? 化學(xué)性靜脈炎 ? 血栓性靜脈炎 ? 拔針后靜脈炎 第十三頁，共六十二頁。 ?處理：等待，放松。 ? 預(yù)防：準(zhǔn)確測量靜脈長度，遞管動(dòng)作輕柔 第六頁，共六十二頁。 何為 PICC? 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，通常長度為 4555cm。 第五頁，共六十二頁。 第九頁，共六十二頁。 第十頁，共六十二頁。 機(jī)械性靜脈炎 1 第十六頁，共六十二頁。肢端麻木，呼吸困難或心動(dòng)過速?！? ? 體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動(dòng)，通知醫(yī)生，必要時(shí)靜脈切開 /血管介入取出斷裂之導(dǎo)管。 6. 常規(guī)抗菌素較難控制感染。 感染處理 預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行 無菌操作 局部及隧道感染的處理： 加強(qiáng)換藥，穿刺點(diǎn)涂百多邦，酌情口服抗生素。 導(dǎo)管移位 2 ? 預(yù)防：固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈下 1/3 ? 處理：通知醫(yī)生，行 X線重新定位；不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管；可能更換導(dǎo)管 第三十七頁，共六十二頁?！矅鴥?nèi)暫無〕 ? 藥物配伍禁忌引起堵塞可根據(jù)藥物的 PH值選擇弱鹽酸或碳酸氫鉀，改變沉淀物的溶解能力。 拔管困難 處理：稍等片刻，熱敷，包起來，下 午或明天再拔，敷料保存 24小時(shí)，稍加壓。 病人有無不適感，如頭痛 第四十八頁，共六十二頁。置管后如做其他輔助治療時(shí)〔如 CT、磁共振，腎盂造影等注射造影劑〕，不能使用此通道，防止壓力過高將 PICC管爆破。 ?無菌紗布包裹導(dǎo)管外露局部輕輕將導(dǎo)管拉直提起，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，上線各10cm，左右至臂緣，具體方法如下： ?〔 1〕酒精消毒：距穿刺點(diǎn) 1cm消毒皮膚 3遍，順時(shí)針、逆時(shí)針交替進(jìn)行。 ?1妥善處置病人，整理用物。 ，不影響從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉等，但需防止使用帶有 PICC一側(cè)手臂做過度伸拉，提舉重物、拄拐等活動(dòng)，不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉，并需防止游泳等會(huì)浸泡到無菌區(qū)的活動(dòng)。 第六十頁，共六十二頁。原因：由于穿刺過深而刺激血管周圍神經(jīng)或穿過靜脈瓣刺激瓣膜神經(jīng)。 。原因：穿刺時(shí)血管的內(nèi)膜損傷〔血管內(nèi)膜形成血栓〕。不要浸濕導(dǎo)管及其敷料以免引起感染。 。 第五十四頁，共六十二頁。 ?取下正壓接頭，酒精棉球包繞消毒厄氏接頭 15秒以上，沖洗并更換正壓接頭， NS沖管。 PICC換藥技術(shù) PICC換藥 攜用物到病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，及腕帶信息。靜脈條件較差時(shí)，熱敷后可用喜療妥沿靜脈走向涂抹，以促進(jìn)熱敷效果。 PICC維護(hù) 第四十六頁，共六十二頁。 局部皮疹 ? 原因：皮膚過敏、天氣炎熱使局部出汗。 血栓性堵管 怎樣溶栓？ 堵塞程度： 不完全堵塞 表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液 處理：速度減慢的初期 － 及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖管無法緩解
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