【正文】 第十八頁，共六十二頁。 提示發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的病癥有如下特點： 1. 沒有其它明確的感染灶。 第三十四頁，共六十二頁。 ? 處理：暫時用紗布及彈力繃帶固定，嚴(yán)重時，皮膚科會診。 第四十九頁，共六十二頁。 第五十三頁，共六十二頁。穿衣時，先穿置管側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；脫衣時，先脫健側(cè)衣袖，再脫置管側(cè)衣袖，注意不要將導(dǎo)管勾出及拔出。沖管時阻力大或無法沖管。有出血傾向病人術(shù)后第一個 24小時采取加壓敷裹，敷料濕了及時更換敷料。貼膜有卷曲、松動、潮濕 或污染時應(yīng)告知護士及時更換。 ?墊無菌治療巾于臂下，放玩盤于治療巾上。 穿刺點上方發(fā)紅、硬、或出現(xiàn)條索狀線或疼痛。 藥物性堵管怎樣溶栓？ ? 脂肪乳劑引起堵塞選擇 70%乙醇。 無菌屏障－－中央靜脈插管 細菌定植 菌血癥 手套、口罩 小鋪巾〔 OR) 23% 4% 無菌手術(shù)衣、 手套、口罩 11% 1% 大鋪巾〔 SICU) 導(dǎo)致感染的危險因素 第三十三頁，共六十二頁。 導(dǎo)管斷裂或破損 2 ? 處理： ? 〔體外局部斷裂予以修復(fù)。最初常見后于穿刺后第一周〔 37天〕 原因：選擇的導(dǎo)管型號和血管的粗細不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體活動過度；穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機械性摩擦刺激；導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。 導(dǎo)管異位 原因 : 病人體位不當(dāng)；選擇頭靜脈穿刺；異常靜脈解剖位置；既往手術(shù)史或外傷史；測量誤差 處理：盡量防止在頭靜脈穿刺；改變體位；導(dǎo)管進入頸靜脈可用 20ml生理鹽水快速沖管；可以走樓梯數(shù)次，或者等 24h由于重力影響，血液的流動 ,90％導(dǎo)管會自己下來。 為患者提供中、長期的靜脈輸液治療〔 7天至 1年〕 第二頁，共六十二頁。在腋窩處扎止血帶后送管 。 化學(xué)性靜脈炎 ? 原因：刺激性藥物、 PH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時間與導(dǎo)管尖端位置 ? 預(yù)防：確定導(dǎo)管尖端位置；充分血液稀釋；合理藥物稀釋；濾器使用 ? 處理：通知醫(yī)生；拔管 第十九頁，共六十二頁。 2. 正在使用血管內(nèi)留置器材。 CRBSI的檢驗與診斷 1 ? 血液培養(yǎng)本卷須知：需抽取兩次血。 第四十三頁，共六十二頁。 PICC置管后一周內(nèi)的本卷須知 ?活動 ?目的：讓靜脈適應(yīng)導(dǎo)管，減少不適應(yīng)感 ?方法：生活自理，可多做握拳運動，但活動幅度應(yīng)控制，不易做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運動，防止置管手臂重體力活，以不超過一個熱水瓶的重量為準(zhǔn)。 ?待干，透明敷貼固定導(dǎo)管。 ，并適當(dāng)鍛煉穿刺側(cè)手臂，如手部握球運動，以增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥。保存至少 4小時，推薦 2448小時。 內(nèi)容總結(jié) PICC相關(guān)并發(fā)癥及處理。 PICC置管后的日常生活指導(dǎo) ?，不要擅自撕下貼膜。 第五十二頁，共六十二頁。 穿刺點部位有無紅腫或血腫。 脲激酶 20ml空注射器 第四十一頁，共六十二頁。 感染的原因 ?長期住院 ? 無菌操作，洗手 ? 病人的狀況〔如免疫力低下病人〕 ?護理措施〔敷料更換頻率？皮膚消毒？〕 第三十二頁，共六十二頁。 導(dǎo)管斷裂或破損