分娩期并發(fā)癥之羊水栓塞(更新版)
【正文】 胎兒皮膚脫落的鱗狀上皮細胞 毳毛 胎兒皮膚及正常羊水中的碎片 胎兒腸道來的粘蛋白 來自胎糞的膽汁 第二十五頁，共四十三頁。 ? 熟悉羊水栓塞的臨床表現(xiàn)及發(fā)病誘因。 第十四頁，共四十三頁。 二、 病理生理 羊水及其內(nèi)容物形成栓子 羊水促使血液凝固成纖維蛋白血栓 血管活性物質(zhì) ↑ 致肺血管痙攣 ? 肺動脈高壓 右心衰竭 支氣管痙攣 左心排出量 ↓ ?周圍循環(huán)衰竭 } 阻塞肺血管 } 肺水腫 → 低血氧 → 各器官缺氧 〔一〕、肺動脈高壓 急性呼吸循環(huán)衰竭 第十頁，共四十三頁。 第四頁，共四十三頁。?婦產(chǎn)科診療 ?配套課件 第一頁，共四十三頁。以起病急驟，病情兇險，難以預(yù)料，病死率高為其臨床特點。 〔四〕、羊水進入母血循環(huán)途徑 宮頸內(nèi)靜脈：進入羊水量的多少與宮縮強度 與損傷程度有關(guān) 子宮胎盤床：胎盤附著處破損的小靜脈 胎盤附著面的裂隙 開放的蛻膜血竇通道 胎盤邊緣處血管 羊膜滲透 ?羊膜腔壓力 ↑ ?羊膜強度 ↓ 第九頁，共四十三頁。輕者救治后病癥消失，重者出現(xiàn)以下三個階段病癥。 四、診 斷 ? 正確及時診斷羊水栓塞，采取有效的治療措施是提高搶救存活率的關(guān)鍵。 特殊檢查 1〕測定母血神經(jīng)氨酸－ N乙酰氨酸半乳糖抗原 2〕檢測肺肥大細胞類胰蛋白酶 3〕檢測血清糞卟啉鋅 4〕肺動脈造影術(shù) 第二十四頁，共四十三頁。 第二十七頁，共四十三頁。 防止在胎兒娩出過程中強力按壓腹部及子宮 嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征 宮縮過強時適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 中期妊娠鉗刮術(shù)時，宜先破膜，等羊水流盡 再鉗刮 第三十一頁，共四十三頁。 纖溶亢進 1〕抗纖溶 6氨基乙酸〔 EACA〕 5%參加 5%葡萄糖 500ml靜脈滴注 Pamba 200300mg/d 靜脈滴注〕 2〕補充凝血因子 輸注新鮮血 鮮凍干血漿，冷凝沉淀物 補充血小板懸液和纖維蛋白原 靜脈注射 VitK， 2040mg促進肝臟合成凝血因子 第三十八頁，共四十三頁。 羊膜滲透 羊膜腔壓力 ↑ 羊膜強
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