創(chuàng)傷性凝血病ppt-免費(fèi)閱讀
【正文】 但臨床上觀察到這在一定程度上加重了凝血病、酸中毒和低體溫。 早期的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，入院時(shí)存在凝血病是創(chuàng)傷患者發(fā)生靜脈血栓的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，因而必須高度關(guān)注此類患者后期并發(fā)靜脈血栓和肺栓塞的危險(xiǎn)。 ——Massive transfuson practice around the globe and a suggestion for mon massive transfusion protocol. injury, infection and critical care. 2024。 第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。 第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。 —— 美國(guó)外科學(xué)會(huì) 1997年創(chuàng)傷生命指南 3或 4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行輸注血液替代治療量到達(dá)患者的總血容量的 50％以上； —— 以色列 or美國(guó) 成年患者 24小時(shí)內(nèi)輸注 40單位以上血液制劑； 成年患者失血速度在 150ml/min以上者。 第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。在確切手術(shù)止血后，要積極糾正隱匿性休克，防治組織低灌注和酸中毒。此時(shí)必須打破常規(guī)思維，對(duì)危及生命的在出血應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷地采取一些極端的措施，如對(duì)顱底出血進(jìn)行填塞、鉗夾主動(dòng)脈等，以實(shí)現(xiàn)止血的目的，才有可能挽救傷員的生命。 限制性容量復(fù)蘇。 緊急手術(shù)目標(biāo)：外科止血；積極引流；控制腸道污染；破裂大血管的分流術(shù)等。 傳統(tǒng)的“損傷控制外科〔 damage control surger,DCS〕〞理論強(qiáng)調(diào)：對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者簡(jiǎn)化止血和去污染手術(shù)的操作，將患者轉(zhuǎn)入 ICU積極救治“致死性三聯(lián)征〞，在傷員內(nèi)環(huán)境改善后再施行確定性手術(shù)。且這些體外試驗(yàn)的溫度、 pH值、血小板水平與體內(nèi)環(huán)境不同，也不能真實(shí)反映體內(nèi)的凝血功能。 單核細(xì)胞可以表達(dá)組織因子并黏附到損傷部位的血小板上，炎癥反響引發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通過(guò)血栓調(diào)節(jié)蛋白－蛋白 C 第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。 第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。 在凝血因子減少或功能受損時(shí)，纖溶活性增強(qiáng)進(jìn)一步導(dǎo)致了血凝塊形成減少或不穩(wěn)定，從而增加出血量和加重凝血病。 第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。 2 創(chuàng)傷性凝血病的病理生理與 發(fā)病機(jī)制 與傳統(tǒng)的觀念不同，現(xiàn)在認(rèn)為創(chuàng)傷性凝血病是多種因素共同作用的結(jié)果，涉及損傷嚴(yán)重度、失血、凝血底物消耗、纖溶、低體溫、低鈣血癥、酸中毒、機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷及后續(xù)治療的反響等。 ISS≥45 的患者 60%在一小時(shí)內(nèi)發(fā)生。1 創(chuàng)傷性凝血病的認(rèn)識(shí) 1 大出血和凝血病〔 coagulopathy〕在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中非常普遍，往往進(jìn)展為合并低體溫、酸中毒的“致死性三聯(lián)征〞，具有很高的死亡率。 第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。 第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。 嚴(yán)重創(chuàng)傷的病理生理 4 過(guò)度纖溶 凝血 纖溶，過(guò)度凝血必然導(dǎo)致過(guò)度纖溶。 第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。 發(fā)病機(jī)制－ 4 低體溫 低溫主要是抑制血小板的激活和聚集，這是通過(guò)影響 vWF、血小板外表 GP Ib/IX復(fù)合體的結(jié)合而起作用。 3 早期重視高危因素的識(shí)別，特別是對(duì)損傷嚴(yán)重、重型顱腦損傷、休克、活動(dòng)性大出血、預(yù)期會(huì)接受大量輸血的傷員。 通常的血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原檢測(cè)只提供數(shù)值，并不能反映它們的功能狀況。 第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。 重建生理狀態(tài)； 確定性手術(shù)治療 第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。 第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。 第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。 第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。 (4)早期積極補(bǔ)充凝血底物 對(duì)于創(chuàng)傷大出血的患者應(yīng)該盡早輸入血漿，在輸首劑紅細(xì)胞的同時(shí)就給予。 第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。 有心肺疾患或低氧血癥的病人，輸血指征定在 100g/L；無(wú)心肺疾患的年輕病人 ,Hb在 80～ 100g/L可以耐受手術(shù)，出血病人的 Hb不宜提得太高。 MTP1 15U紅細(xì)胞 12U血漿〔新鮮或者普通〕 2U血小板 –機(jī)采 the clotting cocktail 10U冷沉淀 university of south california 第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。 60: 591~6. 第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。
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