創(chuàng)傷性凝血病ppt(文件)
【正文】 注意體溫和酸中毒的監(jiān)測。 通常的凝血指標(biāo)只反映凝血初始階段的功能，并不能提供血小板功能、血栓強(qiáng)度、纖溶活性等信息。但 TEG還未能成為常規(guī)的檢測工程，因為床旁檢測法存在質(zhì)控問題，而送往中心實驗室需對血標(biāo)本進(jìn)行抗凝而影響結(jié)果。 4 早期積極防治凝血病，提高創(chuàng)傷救治效果 隨著對創(chuàng)傷后凝血病認(rèn)識的加深，近年來在相應(yīng)的處理上也較以往更為積極和時間提前，并提出了“損傷控制復(fù)蘇〔 damage control resuscitation,DCR〕〞的概念。但臨床上觀察到這在一定程度上加重了凝血病、酸中毒和低體溫。 損傷控制原那么 損傷控制性手術(shù)：三步走原那么。 第二十三頁，共四十五頁。 現(xiàn)在： 及時轉(zhuǎn)運(yùn)； 損傷控制性手術(shù)； 損傷控制原那么。 要積極采取各種輔助檢查手段，按照標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)傷評估方案，盡快確定出血部位。 在嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血的急性期，盡快有效地止血是關(guān)鍵。 對于活動性出血，在實施確定性手術(shù)止血之前進(jìn)行“允許性低血壓〞的液體復(fù)蘇，可明顯減少失血量和并發(fā)癥，提高救治成功率。 高滲鹽水是休克液體復(fù)蘇中比較理想的選擇，但也有局部研究提示它會抑制凝血功能、增加出血量。 第二十八頁，共四十五頁。 美軍在伊拉克戰(zhàn)場上使用這些標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施后取得理想效果，傷員到達(dá)戰(zhàn)地醫(yī)院時低體溫的發(fā)生率從 7％降至不到 1％。 增加纖維蛋白原和紅細(xì)胞的比例同樣可以明顯改善預(yù)后。 大劑量輸血 定義： 24小時內(nèi)接受輸血的量＞ 10U全血〔 1U=400ml〕。 第三十三頁，共四十五頁。臨床上包含了 Hb、PLT、 FIB、凝血功能糾正等多方面考慮。血小板＜ 20 109/L，有發(fā)熱或感染要輸；侵入性檢查或腹部手術(shù)應(yīng)將血小板提升至 50 109/L〔骨髓穿刺例外〕；關(guān)鍵部位的手術(shù)〔如腦、內(nèi)眼等〕應(yīng)將血小板提升至 100 109/L。 MTP的實施 由于大劑量輸血和晶體液復(fù)蘇多造成的稀釋性凝血病以及創(chuàng)傷本身的創(chuàng)傷性凝血病均要求恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)充血液成分； 目前尚無統(tǒng)一的 MTP實施方案。 澳大利亞 新南威爾士大學(xué) 第三十八頁，共四十五頁。 MTP4 6u 輸血后，啟動大量輸血機(jī)制，但在超過 10 u PRBC后，即以 PRBC, FFP, Platelet 1:1:1的比率輸血。 Boffard等的一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)， rFⅦa 能減少鈍性傷員紅細(xì)胞的輸注量，但對穿透傷患者及死亡率的影響沒有統(tǒng)計學(xué)意義。 (6)警惕繼發(fā)的高凝狀態(tài)和血栓形成 警惕創(chuàng)傷急性期凝血病后繼發(fā)的高凝狀態(tài)和血栓形成。 第四十三頁，共四十五頁。 5%患者血小板計數(shù)小于 10萬， 2%可小于 5千。目前全球尚無統(tǒng)一的指南，而且各種成分比例也在變動中 第四十五頁，共四十五頁?；顒有詢?nèi)出血應(yīng)盡快行血管介入或手術(shù)止血，切不可一味地為等待血流動力學(xué)穩(wěn)定而喪失手術(shù)時機(jī)。 第四十四頁，共四十五頁。 第四十二頁，共四十五頁。 Desmopressin是合成的精氨酸加壓素類似物，可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放 vWF，增加血小板外表糖蛋白受體數(shù)量和血液中 Ⅷ 因子濃度，但還沒有在創(chuàng)傷患者中應(yīng)用的報道。 60: 591~6. 第四十頁，共四十五頁。 常規(guī)治療為給予 10U RBC:8U PLT:10U冷沉淀后再補(bǔ)充重組人凝血因子 Ⅶ 。 MTP1 15U紅細(xì)胞 12U血漿〔新鮮或者普通〕 2U血小板 –機(jī)采 the clotting cocktail 10U冷沉淀 university of south california 第三十七頁，共四十五頁。目前多數(shù)指南以 ，但臨床上低 FIB的低水平效應(yīng)已很難逆轉(zhuǎn)。 有心肺疾患或低氧血癥的病人，輸血指征定在 100g/L；無心肺疾患的年輕病人 ,Hb在 80～ 100g/L可以耐受手術(shù)，出血病人的 Hb不宜提得太高。 MTP制定的前提是在于輸血治療的目標(biāo)確實定，但
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