創(chuàng)傷性凝血病ppt(已改無錯(cuò)字)
2024-10-03 16 本頁面
【正文】 稀釋凝血因子 提升血壓 加重凝血病 緩解血管收縮 失血量增加 結(jié)論 :限量輸入 —— 預(yù)期量減少 50%； 主要用以稀釋藥物； 更換藥物間隙 充盈管道。 第二十八頁，共四十五頁。 等滲晶體液 嚴(yán)重創(chuàng)傷 大量失血 失血增加 大量晶體液復(fù)蘇 血液稀釋 加重凝血病 第二十九頁，共四十五頁。 (3)注意體溫監(jiān)測(cè)，防治低體溫 從現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇開始就給予高度關(guān)注，其中控制和減少出血是關(guān)鍵。 還要去除患者身上潮濕的衣物，減少非損傷部位的暴露，使用毛毯、加熱毯或睡袋包裹傷員，轉(zhuǎn)運(yùn)的交通工具、急診室、手術(shù)室和 ICU室內(nèi)保溫，液體或血液制品使用前進(jìn)行加熱，使用簡(jiǎn)易輸液加熱器，也有專門的動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流體外加溫裝置可實(shí)現(xiàn)快速復(fù)溫。 美軍在伊拉克戰(zhàn)場(chǎng)上使用這些標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施后取得理想效果，傷員到達(dá)戰(zhàn)地醫(yī)院時(shí)低體溫的發(fā)生率從 7％降至不到 1％。 第三十頁，共四十五頁。 (4)早期積極補(bǔ)充凝血底物 對(duì)于創(chuàng)傷大出血的患者應(yīng)該盡早輸入血漿，在輸首劑紅細(xì)胞的同時(shí)就給予。血漿與紅細(xì)胞輸注的比例到達(dá) 1∶1 時(shí)對(duì)改善患者預(yù)后有好處。 增加纖維蛋白原和紅細(xì)胞的比例同樣可以明顯改善預(yù)后。Holb等回憶了 16家 Ⅰ 級(jí)創(chuàng)傷中心收治的 467例接受大量輸血傷員的資料，以 1∶1∶1 的比例輸注血漿、血小板、紅細(xì)胞對(duì)預(yù)后有利。 與成分輸血相比，新鮮全血含有更多的凝血因子、血小板、紅細(xì)胞，能更有效地糾正貧血和改善凝血功能。 第三十一頁，共四十五頁。 大劑量輸血 定義： 24小時(shí)內(nèi)接受輸血的量＞ 10U全血〔 1U=400ml〕。 —— 美國外科學(xué)會(huì) 1997年創(chuàng)傷生命指南 3或 4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行輸注血液替代治療量到達(dá)患者的總血容量的 50％以上； —— 以色列 or美國 成年患者 24小時(shí)內(nèi)輸注 40單位以上血液制劑； 成年患者失血速度在 150ml/min以上者。 第三十二頁，共四十五頁。 大劑量輸血弊端 ①因凝血因子和血小板的消耗、稀釋性減少出現(xiàn)止血障礙或低凝狀態(tài)； ②因大量輸注庫存全血中的血漿成分出現(xiàn)枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀、高血氨、代謝性酸中毒等； ③因快速大量輸入未復(fù)溫處理的冷庫存血出現(xiàn)低溫狀態(tài)； ④輸入大量微聚體導(dǎo)致肺功能損傷或發(fā)生 ARDS； ⑤不同供者血漿中的血型抗體作用于其它供者紅細(xì)胞導(dǎo)致的紅細(xì)胞溶血； ⑥發(fā)生非溶血性發(fā)熱反響、血漿蛋白過敏反響、心功能衰竭、非心源性水腫、急性肺損傷等其他不良反響。 第三十三頁，共四十五頁。 大劑量輸血方案 (Massive Transfusion Protocol / MTP) 由于 MT的不可防止和替代，為防止 MT時(shí)的副作用，統(tǒng)一的 MTP制定勢(shì)在必行。 MTP制定的前提是在于輸血治療的目標(biāo)確實(shí)定，但目前仍未有明確的指南提出。 輸血的目標(biāo)應(yīng)以患者的具體情況、所要到達(dá)的目的以及現(xiàn)有的條件綜合考慮。臨床上包含了 Hb、PLT、 FIB、凝血功能糾正等多方面考慮。 第三十四頁，共四十五頁。 有心肺疾患或低氧血癥的病人，輸血指征定在 100g/L；無心肺疾患的年輕病人 ,Hb在 80～ 100g/L可以耐受手術(shù)，出血病人的 Hb不宜提得太高。 血小板＜ 5 109/L，緊急輸〔易發(fā)生顱內(nèi)出血 )。血小板＜ 20 109/L，有發(fā)熱或感染要輸；侵入性檢查或腹部手術(shù)應(yīng)將血小板提升至 50 109/L〔骨髓穿刺例外〕；關(guān)鍵部位的手術(shù)〔如腦、內(nèi)眼等〕應(yīng)將血小板提升至 100 109/L。 FIB低于 ，臨床上使用冷沉淀補(bǔ)充。目前多數(shù)指南以 ，但臨床上低 FIB的低水平效應(yīng)已很難逆轉(zhuǎn)。 —— seminars in hematology,2024,43:S5963 輸血指針 第三十五頁，共四十五頁。 MTP的實(shí)施 由于大劑量輸血和
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