創(chuàng)傷性凝血病ppt(編輯修改稿)
2024-10-03 16:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 1994年指南 第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。 4 早期積極防治凝血病，提高創(chuàng)傷救治效果 隨著對(duì)創(chuàng)傷后凝血病認(rèn)識(shí)的加深，近年來(lái)在相應(yīng)的處理上也較以往更為積極和時(shí)間提前，并提出了“損傷控制復(fù)蘇〔 damage control resuscitation,DCR〕〞的概念。 傳統(tǒng)的“損傷控制外科〔 damage control surger,DCS〕〞理論強(qiáng)調(diào)：對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者簡(jiǎn)化止血和去污染手術(shù)的操作，將患者轉(zhuǎn)入 ICU積極救治“致死性三聯(lián)征〞，在傷員內(nèi)環(huán)境改善后再施行確定性手術(shù)。 第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。 DCR 與 DCS DCS早期通過(guò)輸注晶體液和濃縮紅細(xì)胞防治休克，在輸注一定數(shù)量紅細(xì)胞后再補(bǔ)充血漿、血小板等凝血因子，對(duì)凝血病的糾正主要是在首次手術(shù)后進(jìn)行。但臨床上觀察到這在一定程度上加重了凝血病、酸中毒和低體溫。 DCR的主要內(nèi)容包括：①允許性低血壓復(fù)蘇；②識(shí)別和預(yù)防低體溫；③糾正酸中毒；④早期立即糾正凝血病。 DCR和 DCS的關(guān)鍵區(qū)別是將凝血病的防治提高到非常重要的位置，強(qiáng)調(diào)在創(chuàng)傷早期、實(shí)施 DCS的同時(shí)就應(yīng)該積極采取措施來(lái)糾治凝血病。 第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。 損傷控制原那么 損傷控制性手術(shù)：三步走原那么。 緊急手術(shù)目標(biāo)：外科止血；積極引流；控制腸道污染；破裂大血管的分流術(shù)等。 重建生理狀態(tài)； 確定性手術(shù)治療 第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。 損傷控制原那么 控制性復(fù)蘇治療： 重建“穩(wěn)定〞血流動(dòng)力學(xué) —— 限制性容量復(fù)蘇； 治療創(chuàng)傷性凝血??； 糾正酸中毒和低體溫。 第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。 損傷控制性復(fù)蘇 焦點(diǎn)：致命性“三聯(lián)征〞 和創(chuàng)傷性凝血病的早期存在。 目標(biāo)：控制由凝血病引起的失血 多用血制品 晶體液限量 糾正酸中毒 防止低體溫 第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。 嚴(yán)重創(chuàng)傷的治療理念變化 過(guò)去： 就地?fù)尵龋? 根治性手術(shù)； 完全性復(fù)蘇。 現(xiàn)在： 及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)； 損傷控制性手術(shù)； 損傷控制原那么。 限制性容量復(fù)蘇。 第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。 (1)積極處理原發(fā)創(chuàng)傷，控制活動(dòng)性出血 防止繼續(xù)失血而加重休克、酸中毒和血液稀釋。 要積極采取各種輔助檢查手段，按照標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)傷評(píng)估方案，盡快確定出血部位。 對(duì)外出血可使用局部加壓包扎、填塞壓迫、使用止血帶、必要時(shí)結(jié)扎血管等方法止血。 活動(dòng)性內(nèi)出血應(yīng)盡快行血管介入或手術(shù)止血，切不可一味地為等待血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定而喪失手術(shù)時(shí)機(jī)。 實(shí)施 DCS策略，以最簡(jiǎn)單的方法在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)止血和去污染。 在嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血的急性期，盡快有效地止血是關(guān)鍵。此時(shí)必須打破常規(guī)思維，對(duì)危及生命的在出血應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷地采取一些極端的措施，如對(duì)顱底出血進(jìn)行填塞、鉗夾主動(dòng)脈等，以實(shí)現(xiàn)止血的目的，才有可能挽救傷員的生命。 第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。 (2)實(shí)施恰當(dāng)?shù)男菘藦?fù)蘇措施 休克是創(chuàng)傷性凝血病發(fā)生的關(guān)鍵誘因，要及時(shí)糾正。 對(duì)于活動(dòng)性出血，在實(shí)施確定性手術(shù)止血之前進(jìn)行“允許性低血壓〞的液體復(fù)蘇，可明顯減少失血量和并發(fā)癥，提高救治成功率。對(duì)于合并顱腦和脊髓損傷、缺血性心臟病、傷后時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)該除外。 在液體的選擇上，為防止高氯性酸中毒，宜使用氯離子濃度接近生理水平的乳酸林格氏液，防止使用高氯的生理鹽水和林格氏液，以減少凝血病程度和出血量。 人工膠體會(huì)加重凝血病，其可能的機(jī)制包括降低 vWF和 Ⅷ 因子水平、抑制血小板功能、干擾纖維蛋白原作用等。 高滲鹽水是休克液體復(fù)蘇中比較理想的選擇，但也有局部研究提示它會(huì)抑制凝血功能、增加出血量。在確切手術(shù)止血后，要積極糾正隱匿性休克，防治組織低灌注和酸中毒。 第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。 等滲晶體液 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 擴(kuò)容
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1