創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位(編輯修改稿)
2024-10-03 16:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 行經(jīng)胸小肌下緣時，受到胸小肌的束縛作用，位置相比照較固定。當(dāng)肩外展、外旋時，腋動脈受牽拉緊張。當(dāng)肱骨頭向前脫位時，頂壓腋動脈向前移位，而胸小肌的外緣作為一個固定的支點，使腋動脈在該處受到一剪切應(yīng)力，可使動脈變形或遭受損傷。血管損傷可為完全斷裂或局部撕裂，也可為血管內(nèi)膜損傷而致血管栓塞。 腋動脈損傷表現(xiàn)為肩部腫脹，以腋窩部為著，患肢皮膚蒼白或發(fā)紺，皮膚溫度降低，橈動脈搏動消失，肢體麻痹。 第十五頁，共三十二頁。 并發(fā)癥 嚴重時可有休克表現(xiàn)。血管造影可顯示損傷部位和范圍。 大血管損傷的診斷明確應(yīng)及早行手術(shù)治療，爭取修復(fù)損傷的血管，恢復(fù)肢體的血液循環(huán)。年輕的患者由于側(cè)支循環(huán)供給，雖不致使整個肢體壞死，但因血液循環(huán)缺乏，仍有局部病例殘留患肢功能障礙；對于老年患者或有嚴重動脈硬化者，因為側(cè)支循環(huán)不良，不宜行動脈結(jié)扎術(shù)。 肩關(guān)節(jié)脫位合并神經(jīng)損傷，最常見者為腋神經(jīng)損傷，偶爾可見臂叢神經(jīng)損傷。腋神經(jīng)由臂叢分出后，行至肩胛下肌下緣，急轉(zhuǎn)向后穿過四邊孔出腋窩，繞肱骨外科頸發(fā)出肌支，支配三角肌和小圓肌。 第十六頁，共三十二頁。 并發(fā)癥 肱骨頭向前脫位，肱骨頭連帶肩胛下肌向前移位，使腋神經(jīng)受到牽拉和擠壓傷。腋神經(jīng)損傷后三角肌麻痹，肩外展功能障礙和肩外側(cè)皮膚感覺障礙。 單純腋神經(jīng)損傷多為挫傷或牽拉傷，肱骨頭復(fù)位 3～ 5個月后多可恢復(fù)。多根臂叢神經(jīng)損傷一般暴力較重，可殘留有永久性功能障礙。 肩關(guān)節(jié)脫位后制動時間過長，或未及時正確地行功能鍛煉，特別在中年以上及老年人，可造成關(guān)節(jié)囊的粘連和肌肉的萎縮，從而造成肩關(guān)節(jié)活動受限。 第十七頁，共三十二頁。 并發(fā)癥 故對 40歲以上的患者，制動時間不宜太久，去除固定后應(yīng)積極進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。 骨化性肌炎在肩關(guān)節(jié)較少見，可因反復(fù)暴力手法復(fù)位或強力活動引起，是影響肩關(guān)節(jié)活動的原因之一。另外，肩袖損傷和腋神經(jīng)損傷，由于肩外展功能喪失，也會影響肩功能的恢復(fù)，應(yīng)強調(diào)早期正確診斷、早期治療。 第十八頁，共三十二頁。 其他輔助檢查 X線檢查 ,可確診脫位及除外骨折。 第十九頁，共三十二頁。 診斷 外傷史 ,肩部疼痛
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