發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位--gai(編輯修改稿)
2024-10-02 23:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 時(shí)對側(cè)骨盆上升，脫位后股骨頭不能托住髖臼，臀中肌無力，使對側(cè)骨盆下降。 第十九頁，共四十七頁。 ? Nelaton線上移 第二十頁，共四十七頁。 影像學(xué)檢查 ? 超聲：小于 6月齡者因髖臼和股骨頭主要為軟骨， x線平片不能顯示，超聲可做形態(tài)學(xué)評(píng)估。 優(yōu)點(diǎn)：追蹤髖關(guān)節(jié)的發(fā)育情況，減少排 x片的次數(shù)，早期發(fā)現(xiàn)治療失敗的病例。 缺點(diǎn)：費(fèi)用高，可行性有限，缺少專業(yè)技術(shù)人員，特異性和敏感性差。 存在爭議 第二十一頁，共四十七頁。 X線檢查 ? 髖臼指數(shù) 自 Y形軟骨中心至髖臼邊緣作連線，與 Y線的夾角，此角說明髖臼之斜度亦是髖臼發(fā)育程度 ? 骨盆平片：髖臼指數(shù) 正常為 2025176。，至 12歲時(shí)根本恒定于 15176。，異常為 30176。； ? Perkin‘s方格 正常位于內(nèi)下象限 ? Shenton氏線 第二十二頁，共四十七頁。 ? MRI：診斷并記錄閉合或開放復(fù)位的頭臼關(guān)系。 CT: CT平掃 +三維重建，形態(tài)學(xué)，三維結(jié)構(gòu)，前傾角，頸干角。 第二十三頁，共四十七頁。 第二十四頁，共四十七頁。 第二十五頁，共四十七頁。 第二十六頁，共四十七頁。 第二十七頁，共四十七頁。 診斷和鑒別診斷 二次骨化中心未出現(xiàn)前的 DDH診斷依據(jù)： 髖臼指數(shù)增大 Shenton線中斷 股骨頸內(nèi)側(cè)緣距淚點(diǎn)的距離增大 () 股骨近端距離 YY線的垂直距離減小〔 〕 第二十八頁，共四十七頁。 ? 鑒別診斷： 跛行，患肢短，屈髖自如，外展受限，Allis征陽性， Trendelenburg試驗(yàn) 陽性， x線示頸干角明顯變小，股骨頸近股骨頭內(nèi)下方有一三角形骨塊，大轉(zhuǎn)子高位，可確診。 新生兒或嬰兒期髖部感染史，嬰兒急性骨骺骨髓炎或化膿性關(guān)節(jié)炎， x線見股骨頭骨骺缺如。 前者為嬰兒麻痹后遺癥，肢體癱瘓史，肌萎縮，肌力低， x線多為半脫位。后者多為早產(chǎn)或生后窒息及有腦病史者，半身癱或截癱，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。 。 第二十九頁，共四十七頁。 一、治療原那么： 早診斷、早治療； 方法因年齡而異，其結(jié)果亦因年齡而不同，不能期望某種手術(shù)方法可以解決 DDH中存在的廣泛病理變化，而是依據(jù)每一例具體情況，恰中選擇、合理應(yīng)用、取長補(bǔ)短，加以發(fā)揮和改進(jìn)，才能保證預(yù)期效果。 術(shù)后有方案的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練和肌肉力量訓(xùn)練對治療結(jié)果甚為重要。 治療的最終目的是恢復(fù)股骨頭與髖臼間穩(wěn)定的同心圓關(guān)系，恢復(fù)良好的髖關(guān)節(jié)功能。 第三十頁，共四十七頁。 二、治療年齡與預(yù)后： 年齡與預(yù)后分析： 新生兒 —— 可期望獲得完全正常的關(guān)節(jié)發(fā)育 1歲以內(nèi) —— 90%以上可獲得正常的關(guān)節(jié)功能 1～ 2歲 —— 保守治療的最后時(shí)間段，可獲正常的關(guān)節(jié)功能 2～ 8歲 —— 髖關(guān)節(jié)重建性手術(shù)，大多數(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)正常 8歲以上 —— 積極治療，髖關(guān)節(jié)補(bǔ)救性手術(shù)，相當(dāng)比例的病人關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 第三十一頁，共四十七頁。 ? 新生兒和小于 6月的嬰兒： Pavlik吊帶 : 適應(yīng)癥：新生兒期髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良， 1~6個(gè)月髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位。 如 Ortolani征陽性， Pavlik吊帶維持髖關(guān)節(jié)屈曲 100176?！?110176。，外展 20176?！?50176。24小時(shí)維持。禁脫位動(dòng)作〔包括檢查〕。定期 B超檢查，間隔 1～ 2周。動(dòng)態(tài)調(diào)整吊帶，治療 1~3周患髖穩(wěn)定，繼續(xù)穿戴 6周。然后使用外展支具至髖臼指數(shù) 25176。 ,中心邊緣角 20176。 禁忌癥：主要肌群失衡，如脊髓脊膜
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