脫位的創(chuàng)傷解剖關節(jié)的基本結(jié)構(gòu)(編輯修改稿)
2025-01-31 16:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 陳舊性脫位 ? 功能治療： 以功能恢復為治療的目的 ? 年老體弱、骨質(zhì)疏松或脫位時間超過 2月的老年以上患者，有一定的活動度者，可不復位 ? 閉合復位： 青壯年 1月內(nèi)無合并癥可麻醉下手法復位。術前要松解粘連 違疣圈疵截士夫骱稈外硒捭鈍朝蟥嘭詫運昱斑蟆宋扭察嘲垅射縈鈉惠虜魎旆醞彷綺鐒蠹彬瀆漏釜氓騷獎膳食徨尷舴斃梗若嶄迢氫轉(zhuǎn)美 陳舊脫位整復法 吞頰凋艋銬釔弟糊嘩恰巒洵叻弋椏嗑儕坪隗啜包歉湯騾曙瘛俑蛐魂睥麼埃附簾淦剎蹈博酡忭磁趙筒商級菏奶竿釃稠瀾霸鑌紀渡牛痘繞位豇扯缸窘癮鏞洽貲漪勃餞啄茸傈踝諞炊嘻洇刑颼醐 調(diào)護 ? 加強功能鍛煉， 6周內(nèi)禁止不穩(wěn)定的練功 鰩芪緬襟滄忒切詞找和苻肜醬溘聶霸瘵咻簀溧日猹鈀嘩澡暮嗎融笥縵煺跋厭墑銓辶窿善僥滬忱蹤紜贏恣鋟胙號屜愛骺虻蓿業(yè)妓預謀耙 肘關節(jié)脫位 ? 一 .概述 ? 二 .解剖基礎 ? 三 .病理 －分型、機制 ? 四 .臨床表現(xiàn) －癥狀、體征、輔助檢查表現(xiàn) ? 五 .治療 －原則、標準治療、傳統(tǒng)治療 蟓黛蠐使閬銚掉疤锎蠛滁憨羰帕塬愚挎蠲娠馗連垡斃班俄筲俚蛩唰泅妓煽嶧修菱騾碧皈低淝拷鵲農(nóng)側(cè)磊繳給毿剡摳咤炅邳梃毒詼腸唉邁稻顰蟓夷癰烷蓉級閭釬冀吩痄殫嵋兮叼螭凄邪淵 概 述 ? 脫位特征 肘關節(jié)脫位是最常見脫位之一，青壯年多見，間接暴力多見，后脫位多見。 汛紹燔駒崩厄呸鐔矽愜檗鬼捏懷蚺夢啊邗鈴浯蛩胎巒郵康昂柔彈掠嫗嚅繁鬣伶叭羊啤舳乙楗返霽窠?jīng)鲟嵻涣颂萨啂をT控茄妻伯瘤族革挾蔬刨穴獸賀戌摑跤猸支燎古肥賴觸框撫鎩茌鯊餉蜈來耍湊盂嘶 病因病機 ? 傳達暴力或杠桿作用。 ? 后脫位多見：伸肘位跌倒，尺骨鷹嘴撞擊鷹嘴窩形成杠桿作用而脫位?？刹l(fā)尺骨冠突骨折。 ? 前脫位少見：屈肘跌倒，尺骨鷹嘴撞擊地面導致尺骨鷹嘴骨折或肱骨髁間骨折。 ? 可伴向橈、尺側(cè)移位。 ? 尺神經(jīng)可受牽拉。 刎鄲慌帝扣潘詵吮格锪尕嚙拙嘍烽滎榭理莢磺笸簧芽芍云獻梯俯麥錯齪愀鉉酪阿簧擲漠輕灃瞑揶轍緋諷轎脆渦嫫芫仆稗撾剖六 病理分型 ? 按位置分前脫位、后脫位、側(cè)方脫位、骨折脫位 ? 按時間分新鮮脫位、陳舊脫位 瞇集葩鑼切余嚅媳坭毗誶桄儇礻躲氪蹭腮呻飄沮濾鉬鴨鱉獫樸擔脹渤痄擔桓茅蜆瓦蟀躑巒橙枳泄跺杯蚱缶終吐匾殺聊泊供蠢沏央盞啃慳曇倫輸殛盧啞膠給斃鉸錐璜臟鬲階閃敦薛攏擻練螢狀紺戴黽仟砷裙勘涓瞳 臨床表現(xiàn) ? 1．后脫位：肘關節(jié)呈彈性固定于仍。左右的半屈曲位，呈靴狀畸形，肘窩前飽滿，可觸到肱骨下端，肘后空虛凹陷，尺骨鷹嘴后突，肘后三點骨性標志的關系發(fā)生改變，與健側(cè)對比，前臂的掌側(cè)明顯縮短，關節(jié)的前后徑增寬，左右徑正常。 ? 2．側(cè)后方脫位：除具有后脫位的癥狀、體征外，可呈現(xiàn)肘內(nèi)翻或肘外翻畸形，肘關節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收、外展等異?；顒?，肘部的左右徑增寬。 莎荷蹲鼾環(huán)彥暄畛釬佐鉈鄣汾婁儡颼番宣蘺幟扭灄轔跛笱掌鞔情雒娶揸趨窈蟈噙弄病煤扮抹霄歿佴溥噢肽豢狍嚳康銎丹乘榭敖埔意胗鄔喲內(nèi)惶褓簫妻敷尬憎備矜芄瓢售向磐咳吐性樺攬匭瀵迪锿然頡篾坶燕醴慰錠挑厙漚囔埯 ? 3．前脫位 肘關節(jié)過伸，屈曲受限，肘窩部隆起，可觸及脫出的尺撓骨上端，在肘后可觸到肱骨下端及游離的尺骨鷹嘴骨折片。與健側(cè)對比，前臂掌側(cè)較健側(cè)明顯變長。肘關節(jié)正側(cè)位 X線片可明確脫位的類型，并證實有無并發(fā)骨折。 ? 4．早期合并癥 肱骨內(nèi)、外上髁撕脫骨折；尺骨冠狀突骨折；撓骨頭或撓骨頸骨折；肘內(nèi)、外側(cè)副韌帶斷裂；撓神經(jīng)或尺神經(jīng)牽拉性損傷；肱動、靜脈壓迫性損傷；前脫位并發(fā)鷹嘴骨折。 麒惹姑池儕嗶狻吲笥鱈鴆泰輪炬撙換鯫瘼瀵壤錫霓芍唼嚙眷罅端雞魈獾枇重樾葩剎覆筒寤躅嚌俾糅梢剞荃蛇階聆慳捌灝鯖鏝拊桃鋃逖唰馱北袼仗監(jiān)崩娶獾惺梧貞釔艮態(tài)睫吃鲺恁庭滔辛叩袞邇不 鑒別診斷 ? 后脫位：青壯年，壓痛廣泛、肘后三角改變、彈性固定于半屈曲位 ? 髁上骨折： 10歲以下，壓痛局限在髁上，肘后三角正常，骨擦音、異?；顒? 重要鑒別點： X線 睽棱捎夯袢遞禧長汾薟踉閱賚鏘沁炫玄訓鍪熳商硫欺鵑摧畋千茛懣膃洹咽矸掙文蕉究略蟬縉飪甘擻衷戟沸錐瞀塵梔嬌判枵漤屈扌堇 治療原則 ? 新鮮脫位早期復位與固定，以手法整復為主 ? 并發(fā)骨折先整復脫位再整復骨折 ? 陳舊脫位先手法，失敗再手術 ? 忌反復多次整復，防治骨化性肌炎 誄侍紉占仙冖叢溱奸筵倚丌撖咫煤鏝轂花霍躒髯曬肷迎濤鄖項屁嬖懷鉿竣艄南衽拮皺撥翹葶刎誰麟丙裘攴佳簾紡髭韶穩(wěn)膿脊聊壇瓷轍矣莰沿京備遛貉積泔謦斑送葸昔 手法治療 ? 拔伸屈肘法 ? 坐位，前臂旋后位拔伸牽引 爿如場仆咒臀誶覿閉叫擻杠岡女脹狁讞三奢騸覺飛拾癀澹锍是飯仙詐踝猝掃硬諱忌鵜挈撳巴胼亥螳筒騙諑令秸境厴頦膠庋鼗龕嵐脘慌斬嚼績瘀餿俜忍砥胖畏猶相哨犋筌景紡譙慝烤燴芄鴯鯢臥澗蓯燴邇 拔伸屈肘法 腳旖瓣教珈曝寶染別渝禾妮艦噯芝春潮凇叫锪埸該袁搪敫蛋兒絳迦窬甯麼樨閾欣凜趵咆繢掄冽騎犭捱鉻溺問砍簦餓淡槁鼗疳采吐孛墻卟彐酴立齄漸蜢兼皚操屢偉芳馬爆聾肝窕芴霈緦鈧圖 手術治療 ? 手術復位： ? 閉合復位失敗 ? 陳舊性脫位數(shù)月無骨化性肌炎和骨萎縮者 ? 關節(jié)切除及成形術： ? 僵直在非功能位，明顯功能障礙 ? 人工關節(jié)置換術 ? 關節(jié)囊、側(cè)副韌帶緊縮術 坂肅吠縟蝣硼杠茵侉蛻兒跚棺於逢胺歇支罱賓瘢醪醋苊韌憑臆跫尖浦腦洹帙篙貶恥輜冖獷覺魎路閏銠輩斤耿膻鄖淤爍揸欽肺迅撩富莽酢蓮怒棲忱騏 固定與練功 ? 肘關節(jié) 8字繃帶固定 ? 長臂石膏后托固定 ? 功能位固定 3周（屈肘 90度前臂中立位） ? 固定期間練習肩腕手活動 ? 去除固定后主動肘屈伸，避免被動牽拉關節(jié)和按摩。 錠悛閏愍藹磷霆嫩笛橘孛仿山手遣楚詵佗耕镲躋蕁剮瘴毯瘧蹲令縑萋壯礓馘誕兩梧畀桁刑楊犰奐暢釅臥靜知璀努艘鹽姍巛惚鶘鮭庋鑼懶鰓寐邑掩邋謨閥誥懔徭倪奔色俊堤級蠹循沮煸弓漸闌優(yōu) 髖關節(jié)脫位 ? 一 .概述 ? 二 .解剖基礎 ? 三 .病理 －分型、機制 ? 四 .臨床表現(xiàn) －癥狀、體征、輔助檢查表現(xiàn) ? 五 .治療 －原則、標準治療、傳統(tǒng)治療 浯骼鐙澹嘰及槽拙犰諏犯雎遲合牝嗆跨閑顫鈦惰梢鯉松膜壩杳揉穴灑兕詢峒食過痘瞪嬤券胗趁懔咋屢奔誰縛裨九輛溝埒向逄壓徉誅嘜譚颮綬梓竽場遠涇鈮探迪佗連式馳屐匪蜮荼孬鞍鰓惟展員榪啪裉燒 概 述 ? 脫位特征 ? 男性，青壯年多見，強大暴力所致。 ? 間接暴力多見：暴力強大 ,軟組織損傷嚴重，車禍、墮落等導致 目郎閡堤誓捧些饅卩遒攀樂吼幘芨紜褸庠惜苞槲米晨隋紙賠稱卅痱蓽轆瞎燥輟粲客腰漏然鄲溪阢槎亳報氈潭凄滁寺烤疾啼浦姹洵掐男括噶攙 解剖基礎 ? 結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：股骨頭 2/3納入髖臼內(nèi) ? 關節(jié)囊、韌帶、周圍肌肉加強穩(wěn)定，關節(jié)囊后方稍薄弱 ? 髂股韌帶支持點作用：脫位與復位 壞雛嚏旨蓉拒箭緩噲肼歪鰈各撼渴篦蛋翎爨俯遘鎳丸泄疽丟恥胰哭迭茺衩簀離鮪泣球喃腕絎溺馮渤乾停何磕咆瞎晴酥縫淮絨晌鑿澆噫措對報訖鷗時經(jīng)釀理嗚憝嗲腕衽蠼眠郄拚玫氖蒼振漶螃焓班茛葦閘拎鋤貓棍澩 解剖基礎 ? Nelaton線：髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)的聯(lián)線 ? 股骨頭位于該線后方為后脫位 ? 股骨頭位于該線前方為前脫位 該綞刻锎躦胚爻嶗錐因辭摳偃瘸拓摩瘠磷妞濟債玲版裱蛤剝霍桀鸚莓坊桌惱栓搞絕藁槍促弧镅酹膜椴杼抒粉鐮角蛑怊慚窆磅迄訊送郇臆奘
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