肩關節(jié)脫位手法復位(附圖)(編輯修改稿)
2025-05-14 12:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 過患者自身的力量復位肩關節(jié)。Kocher 復位法Kocher 復位法是在 1870 年被首次報道?；颊呷⊙雠P位或坐位，術者握持患肢并使患肘屈曲 90176?；颊咄庹够贾⒅鲃油庑珀P節(jié) 7080176。直至出現(xiàn)阻力。術者前屈患肢，通常肱骨頭可以獲得復位。文獻報道的該方法的復位成功率在 81% 至 100% 之間。Stimson 復位方法Stimson 復位方法在 1900 被首次介紹，患者俯臥在擔架上，患肢懸在床邊，捆綁重物進行牽引，一般從 5 磅（ 公斤。 圖 3）開始。同樣，也可以將患肘屈曲 90176。以放松肱二頭肌肌腱，醫(yī)生也可以輕柔的搖晃患肢。通常在 15 至 20 分鐘之內(nèi)可以獲得復位。該方法的優(yōu)勢在于相對易于復位和避免大力的牽拉。不足之處在于很難對俯臥位的患者進行鎮(zhèn)靜。圖 3肩關節(jié)前脫位的 Stimson 復位法示意圖?；颊吒┡P，在腕關節(jié)或肘關節(jié)栓系重物。Milch 復位法Milch 復位法是在 1938 年被描述，其原理在于重復損傷過程。患者可以選擇仰臥位或坐位，醫(yī)生站在患側。醫(yī)生將手放在患肩上方，用拇指維持肱骨頭穩(wěn)定，同時將患肢外展。當患肢完全外展之后，輕柔的縱向牽引，然后用拇指將肱骨頭向關節(jié)盂推擠。該方法也可以進行改良，將患肢外旋使大結節(jié)向后傾斜從而使肱骨頭最小的地方通過關節(jié)盂。文獻報道的成功率在 70% 至 100% 之間。在一項 76 例肩關節(jié)前脫位的研究中，使用 Milch 復位方法進行復位，所有的患者均在沒有麻醉的情況下一次復位成功，而且沒有并發(fā)癥。外旋復位法在 1957 年，一種自我復位的方法被設計出來?；颊咦谝粋€可以旋轉(zhuǎn)的凳子上，患肢握持固定的物體，例如桌子腿。患者身體旋轉(zhuǎn)，帶動患肢肩關節(jié)被動外旋直至復位。也可以通過改良的方式進行復位，患者仰臥位或坐位，由術者來將患肢極度外展和外旋（圖 4）。當外旋 70 至 100176。時可以出現(xiàn)脫位復位。該方法不會帶來創(chuàng)傷并且易于使用，文獻報道的成功率在 78% 至 90% 之間，超過 80% 的患者不需要麻醉下進行復位。圖 4肩關節(jié)前脫位的外旋復位照片。將患肢輕柔緩慢的被動外展并外旋，直至完成復位。Spaso 復位法Spaso 復位法最初是在 1998 年被描述，患者仰臥位，醫(yī)生站在患肢同側，握持患肢將肩關節(jié)前屈 90176。先進行輕柔的縱向牽引，然后輕度外旋（圖 5）?；紓鹊募珉喂莾?nèi)緣必須與床板接觸以穩(wěn)定關節(jié)盂。通常情況下，牽拉幾分鐘之后肩關節(jié)就可以自行復位，或者需要通過手法將肱骨頭推向關節(jié)盂。文獻報道的成功率在 68% 至 88% 之間。圖 5Spaso 復位方法照片。輕微外旋的情況下垂直牽引患肢。但是必須維持肩胛骨緊貼床板。Eskmo 復位方法Eskmo 復位方法發(fā)源于格陵蘭島，在 1988 年被首次報道?；颊邆扰P位，術者握持患肢垂直牽引，將對側肩關節(jié)拖離地面幾厘米。維持這一位置幾分鐘直至完成復位。雖然這一方法易于操作，但是可能出現(xiàn)臂叢神經(jīng)的過度牽拉。目前還沒有關于 Eskmo 復位方法的安全性的數(shù)據(jù)報道。肩胛骨復位方法該方法是使肩胛骨內(nèi)旋和向內(nèi)移位。患者俯臥位，像 Stimson 方法一樣將患肢懸掛在擔架旁邊。給與患肢輕柔的縱向牽引，同時術者使用拇指穩(wěn)定肩胛骨上緣，并用其余手指將肩胛下角向內(nèi)推（圖 6）。復位的感覺會非常輕柔，甚至有可能感覺不到復位成功。文獻報道的成功率在 79% 至 96% 之間。但是該方法的主要缺陷在于需要較長的學習曲線。圖 6肩胛骨復位方法的照片。用拇指將肩胛骨下角向內(nèi)推，同時使用其他手指維持肩胛骨上緣的穩(wěn)定，從而使肩胛骨向肱骨頭移位完成復位快速可靠安全的復位方法（FARES）Sayegh 等人描述了治療肩關節(jié)前脫位的 Fast,Reliable,andSafe(FARES) 復位方法。在該方法中，患者仰臥，醫(yī)師站在患側（圖 7）。握持患肢使之外展伸肘前臂旋轉(zhuǎn)中立位，術者在沒有對抗牽引的狀態(tài)下對患肢進行縱向牽引。在復位操作中，將患肢進行小范圍的垂直抖動，然后將患肢慢慢外展，患肢外展至 90176。以后逐漸外旋患肢。通常外展 120176。時就會獲得復位
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