肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位(附圖)(存儲版)
【正文】 節(jié)前脫位的 Fast,Reliable,通常外展 120176。醫(yī)生維持牽拉患肢的同時，進行小范圍的垂直的抖動（橙色箭頭），同時逐漸加大肩關(guān)節(jié)的外展和外旋（藍色箭頭）。但是，也會有肩部后方突起、前臂固定內(nèi)旋和外展的表現(xiàn)（圖 8），同時也存在肩關(guān)節(jié)的主動和被動活動受限。助手通過繞過患者身體的方式來對抗?fàn)恳?，術(shù)者直接從肱骨頭后方輕柔的向前推送，最后可以通過外旋肩關(guān)節(jié)來完成復(fù)位和確認復(fù)位是否成功。文獻報道的大結(jié)節(jié)骨折和肩袖撕裂的發(fā)生率高達 80%。一旦轉(zhuǎn)換成功，可以使用任何治療肩關(guān)節(jié)前脫位的方法進行復(fù)位。通過將肱骨頭向前推擠，使肩關(guān)節(jié)盂下脫位變成肩關(guān)節(jié)前脫位。一次復(fù)位的成功率分為 82% 和 28%。對于肩關(guān)節(jié)前脫位的患者，在受傷后的 4 到 6 周，應(yīng)限制患肢進行超過中立位的外旋活動，同時外展活動不能超過 90176。CT 則主要用于懷疑骨質(zhì)缺損的患者，對于 X 線片或 MRI 上發(fā)現(xiàn)骨折并需要進一步評估骨折的患者（例如 Bankart在一項納入 252 例患者的初次肩關(guān)節(jié)脫位的研究中，56% 的年輕患者在 2 年后出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，而 5 年后這一比例上升到 %。但是，Sachs 等人發(fā)現(xiàn)對于急性創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位，那些參加對抗性體育活動或許需要進行前臂過頭運動的患者更容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)再脫位。復(fù)位成功以后，患肢必須制動 3 至 4 周，然后逐漸進行關(guān)節(jié)活動練習(xí)和日?；顒?。對于肩關(guān)節(jié)前脫位，我們推薦采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射麻醉作為第一線的麻醉方法，對于復(fù)位失敗的患者也應(yīng)采用關(guān)節(jié)內(nèi)注射麻醉。但是，對于這個說法卻存在一些相互矛盾的研究結(jié)果。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位主要發(fā)生在年齡≤20 歲的患者中。那些年齡超過 40 歲的患者存在較高的肩袖撕裂的風(fēng)險，尤其需要進行上述檢查。我們建議最少要對患肢制動 3 到 4 周，同時進行有限的物理康復(fù)治療。雖然缺少統(tǒng)計學(xué)依據(jù)，但是作者建議使用 Kocher 復(fù)位法治療肥胖的患者。將盂下脫位整復(fù)成為前脫位的兩步復(fù)位法的照片。向上直接牽引患肢，可以使得肩關(guān)節(jié)逐漸獲得復(fù)位。圖 9術(shù)者將患肢前屈 90176。在一項關(guān)于肩關(guān)節(jié)后脫位的系統(tǒng)回顧文獻中，34% 的后脫位與癲癇發(fā)作有關(guān)。Safe在復(fù)位操作中，將患肢進行小范圍的垂直抖動，然后將患肢慢慢外展，患肢外展至 90176。圖 6雖然這一方法易于操作，但是可能出現(xiàn)臂叢神經(jīng)的過度牽拉。文獻報道的成功率在 68% 至 88% 之間。在一項 76 例肩關(guān)節(jié)前脫位的研究中，使用 Milch 復(fù)位方法進行復(fù)位，所有的患者均在沒有麻醉的情況下一次復(fù)位成功，而且沒有并發(fā)癥。肩關(guān)節(jié)前脫位的 Stimson 復(fù)位法示意圖。 圖 3）開始。通過患者自身的力量復(fù)位肩關(guān)節(jié)。首次介紹該方法文獻報道了 73％的成功率。將上臂輕度外旋可以幫助肱骨頭去除關(guān)節(jié)盂前緣的阻擋。術(shù)者在將足部抵在患側(cè)腋窩，對患者進行縱向牽引的同時交替內(nèi)外旋轉(zhuǎn)肱骨頭。急性肩關(guān)節(jié)脫位必須及時給與復(fù)位以減少肌肉痙攣和神經(jīng)血管并發(fā)癥，同時復(fù)位的方法不僅要輕柔而且最好是閉合復(fù)位。PointVelpeau 腋窩位 X 線片可以替代腋窩位 X 線檢查。影像學(xué)評估照片檢查對于診斷肩關(guān)節(jié)脫位必不可少。Robinson 同時發(fā)現(xiàn) 13% 的肩關(guān)節(jié)脫位患者存在神經(jīng)損傷。（譯者注：EhlersDanlos 綜合征又稱先天性結(jié)締組織發(fā)育不全綜合征，是由 Ehlers(1901 年) 與 Danlos(1908 年) 提出，指有皮膚和血管脆弱，皮膚先天性結(jié)締組織發(fā)育不全綜合征是由 Ehlers(1901) 與 Danlos(1908) 提出，指有皮膚和血管脆弱，皮膚彈性過強關(guān)節(jié)活動過大 3 大主癥的一組遺傳性疾病。而且，關(guān)節(jié)盂的關(guān)節(jié)面存在向上向前的角度，可以提供下方和后方的穩(wěn)定。病理解剖肩關(guān)節(jié)由于缺少骨性結(jié)構(gòu)的約束，關(guān)節(jié)面的接觸又最少，是全身活動度最大的滑膜關(guān)節(jié)。詳細了解肩部解剖結(jié)構(gòu)和脫位類型，同時采取合適的麻醉技術(shù)和復(fù)位方法對于急性肩關(guān)節(jié)脫位的早期治療至為重要。對于肩關(guān)節(jié)脫位目前存在許多復(fù)位方法，但是由于缺少對照比較，選擇哪種復(fù)位方法往往取決于醫(yī)師的偏好。在現(xiàn)代文獻中，肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法有許多報道，但是很少有文獻關(guān)注急性肩關(guān)節(jié)脫位的早期處理。靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要是在運動
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