肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位(附圖)-wenkub
2023-05-02 12:26:42 本頁面
【正文】 位時，需要考慮肩關(guān)節(jié)的深部組織出現(xiàn)病變，例如 EhlersDanlos 綜合征或骨骼異常例如肩胛盂發(fā)育不全或后屈過大。因此，關(guān)節(jié)滑液產(chǎn)生的粘附吸引力有助于維持肱骨頭與肩胛盂的關(guān)系。上述結(jié)構(gòu)共同維持肩關(guān)節(jié)前上方的穩(wěn)定。靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要是在運(yùn)動末期對肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起到支撐作用來維持肩關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)。詳細(xì)了解肩關(guān)節(jié)的解剖、脫位的類型，掌握麻醉技術(shù)和復(fù)位方法對于處理肩關(guān)節(jié)脫位非常關(guān)鍵。在現(xiàn)代文獻(xiàn)中，肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法有許多報(bào)道，但是很少有文獻(xiàn)關(guān)注急性肩關(guān)節(jié)脫位的早期處理。因此，肩關(guān)節(jié)也是最容易出現(xiàn)脫位。對于肩關(guān)節(jié)脫位目前存在許多復(fù)位方法，但是由于缺少對照比較，選擇哪種復(fù)位方法往往取決于醫(yī)師的偏好。骨科醫(yī)生必須掌握多種復(fù)位方法，針對特定的患者選擇最佳的復(fù)位方案。詳細(xì)了解肩部解剖結(jié)構(gòu)和脫位類型，同時采取合適的麻醉技術(shù)和復(fù)位方法對于急性肩關(guān)節(jié)脫位的早期治療至為重要。肩關(guān)節(jié)是最常見的脫位大關(guān)節(jié)。病理解剖肩關(guān)節(jié)由于缺少骨性結(jié)構(gòu)的約束，關(guān)節(jié)面的接觸又最少，是全身活動度最大的滑膜關(guān)節(jié)。而動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)則在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動的過程中通過神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的調(diào)節(jié)來提供動態(tài)的穩(wěn)定。而且，關(guān)節(jié)盂的關(guān)節(jié)面存在向上向前的角度，可以提供下方和后方的穩(wěn)定。分類肩關(guān)節(jié)脫位可以分為創(chuàng)傷性脫位或非創(chuàng)傷性脫位。（譯者注：EhlersDanlos 綜合征又稱先天性結(jié)締組織發(fā)育不全綜合征，是由 Ehlers(1901 年) 與 Danlos(1908 年) 提出，指有皮膚和血管脆弱，皮膚先天性結(jié)締組織發(fā)育不全綜合征是由 Ehlers(1901) 與 Danlos(1908) 提出，指有皮膚和血管脆弱，皮膚彈性過強(qiáng)關(guān)節(jié)活動過大 3 大主癥的一組遺傳性疾病。根據(jù)肱骨頭脫位的方向?qū)⒂垭抨P(guān)節(jié)脫位分為前脫位、后脫位、下方脫位。Robinson 同時發(fā)現(xiàn) 13% 的肩關(guān)節(jié)脫位患者存在神經(jīng)損傷。而習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的患者發(fā)生 Bankart 損傷的幾率會更高。影像學(xué)評估照片檢查對于診斷肩關(guān)節(jié)脫位必不可少。為了拍攝腋窩 X 線片，患者的前臂需要外展，將片盒放在肩膀上方，放射球管直射腋窩。Velpeau 腋窩位 X 線片可以替代腋窩位 X 線檢查。直接從肩關(guān)節(jié)上方垂直向下進(jìn)行放射。PointCT 檢查可以發(fā)現(xiàn)例如 HillSachs 損傷和關(guān)節(jié)盂骨折等 X 線片上無法確診的損傷。急性肩關(guān)節(jié)脫位必須及時給與復(fù)位以減少肌肉痙攣和神經(jīng)血管并發(fā)癥，同時復(fù)位的方法不僅要輕柔而且最好是閉合復(fù)位。在骨科門診或急診室，肩關(guān)節(jié)脫位的麻醉方式有 2 種：關(guān)節(jié)內(nèi)阻滯和程序化鎮(zhèn)靜，和鎮(zhèn)靜相比，利多卡因關(guān)節(jié)內(nèi)阻滯可以提供同樣的麻醉效果獲得同樣的復(fù)位成功率。術(shù)者在將足部抵在患側(cè)腋窩，對患者進(jìn)行縱向牽引的同時交替內(nèi)外旋轉(zhuǎn)肱骨頭。45176。將上臂輕度外旋可以幫助肱骨頭去除關(guān)節(jié)盂前緣的阻擋。牽拉 對抗?fàn)恳龔?fù)位方法的照片。首次介紹該方法文獻(xiàn)報(bào)道了 73％的成功率。通過患者自身的力量復(fù)位肩關(guān)節(jié)。直至出現(xiàn)阻力。 圖 3）開始。該方法的優(yōu)勢在于相對易于復(fù)位和避免大力的牽拉。肩關(guān)節(jié)前脫位的 Stimson 復(fù)位法示意圖。醫(yī)生將手放在患肩上方，用拇指維持肱骨頭穩(wěn)定，同時將患肢外展。在一項(xiàng) 76 例肩關(guān)節(jié)前脫位的研究中，使用 Milch 復(fù)位方法進(jìn)行復(fù)位，所有的患者均在沒有麻醉的情況下一次復(fù)位成功，而且沒有并發(fā)癥。也可以通過改良的方式進(jìn)行復(fù)位，患者仰臥位或坐位，由術(shù)者來將患肢極度外展和外旋（圖 4）。Spaso 復(fù)位法Spaso 復(fù)位法最初是在 1998 年被描述，患者仰臥位，醫(yī)生站在患肢同側(cè)，握持患肢將肩關(guān)節(jié)前屈 90176。文獻(xiàn)報(bào)道的成功率在 68% 至 88% 之間。但是必須維持肩胛骨緊貼床板。雖然這一方法易于操作，但是可能出現(xiàn)臂叢神經(jīng)的過度牽拉。給與患肢輕柔的縱向牽引，同時術(shù)者使用拇指穩(wěn)定肩胛骨上緣，并用其余手指將肩胛下角向內(nèi)推（圖 6）。圖 6Safe在復(fù)位操作中，將患肢進(jìn)行小范圍的垂直抖動，然后將患肢慢慢外展，患肢外展至 90176。作者認(rèn)為他們的這種方法要比傳統(tǒng)的復(fù)位方法易于操作。Safe肩關(guān)節(jié)后脫位和復(fù)位方法肩關(guān)節(jié)后脫位在肩關(guān)節(jié)脫位中的發(fā)生率低于 3%。在一項(xiàng)關(guān)于肩關(guān)節(jié)后脫位的系統(tǒng)回顧文獻(xiàn)中，34% 的后脫位與癲癇發(fā)作
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