偏癱患者肩關節(jié)半(編輯修改稿)
2024-10-03 12:05 本頁面
【文章內容簡介】 傷 者。 第三十頁，共七十三頁。 習慣性肩關節(jié)前脫位多見于青壯年，究其原因，一般認為首次外傷脫位后造成損傷，雖經復位，但未得到適當有效的固定和休息。用手術治療，目的在于增強關節(jié)囊前壁，防止過分外旋外展活動，穩(wěn)定關節(jié)，以防止再脫位。手術方法較多，較常用的有肩胛下肌關節(jié)囊重疊縫合術 (PuttiPlatt氏法 )和肩胛下肌止點外移術(Magnuson氏法 )。 第三十一頁，共七十三頁。 肩關節(jié)半脫位治療有三個方面： ① 通過糾正肩胛骨的位置，進而糾正關節(jié)盂的位置，以恢復肩部的自然絞索機制 。 ②刺激肩關節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉的活動或增加其張力 。 ③在不損傷肩關節(jié)及周圍組織的情況下，維持全關節(jié)活動度的無痛性的被動活動范圍 第三十二頁，共七十三頁。 糾正肩月甲骨的位置 關鍵是抑制使肩胛骨內收、后縮和向下旋轉的肌肉的肌張力。方法有：手法糾正肩胛骨的位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋轉 ?；紓壬现煺钩种?(坐位 )。臥位向患側滾動等均可降低上述肌肉的張力。在做上述活動時，每次應持續(xù)盡可能長的時間，因為只有持續(xù)性的牽拉才能降低肌張力 第三十三頁，共七十三頁。 刺激肩關節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉。所有刺激患側上肢功能恢復的方法，均可用于活化穩(wěn)定患側肩關節(jié)的肌肉。患側上肢持重并通過壓迫關節(jié)，反射性地刺激肌肉的活動，是尤其有用的方法。此時治療師必須用雙手保持患側肩胛骨位置的正常，并使患側肘關節(jié)處于伸展位。通過仔細的分級刺激，有關肌肉的活動可更直接地被促進。治療師把患者的患側上肢托向前方，用另一只手在腋下快速而有力地向上拍打肱骨頭，引起牽張反射來增加患側上肢的張力和活動。治療師站在患者前方，向前抬起患者的患側上肢，然后用手掌沿患側上肢的方向快速地反復地向患者手掌加壓，并要求患者保持掌心向前，不使肩后縮，這項活動可刺激肩關節(jié)前方肌肉的活動和張力。治療師用手在岡上肌、三角肌和肱三頭肌上用力按摩由近及遠地快速進行。用冰快速地按摩有關肌肉，可刺激肌肉的活動。 第三十四頁，共七十三頁。 維持全關節(jié)活動度 ,肩關節(jié)半脫位者易出現肩痛和關節(jié)活動受限，所以維持關節(jié)的活動范圍是重要的。包括被動運動和自助被動運動。在治療中應注意防止牽拉損傷患側上肢而引起肩痛和半脫位。被動活動中一定要注意保護肩關節(jié)，每日1 2次即可，不宜過多進行。自助被動運動往往不能到達充分的關節(jié)活動范圍，不能保護肩關節(jié)，在使肘關節(jié)充分伸展時有可能過度牽拉肩關節(jié)，從而有引起肩痛、半脫位 (或使其加重 )、不能保持充分的關節(jié)活動度之可能，應予注意。 第三十五頁，共七十三頁。 第三十六頁，共七十三頁。 偏癱患者肩關節(jié)半脫位的治療 第三十七頁，共七十三頁。 1. 矯正肩胛骨的位置根據病情取仰臥位 ， 健 側 臥 位 或 坐 位 ， 治療 者一手牢固的把住肩胛骨下角 ， 并充分向外牽拉 ， 使其離開脊柱 ， 使 肩胛骨位置得到矯正 ， 關節(jié)盂位置正常 ， 另一手握肱骨近端使其外 旋 、 向下或向前滑出肱骨頭復位 。 第三十八頁，共七十三頁。 2. 活動肩胛胸廓關節(jié)治療師一手固定肱骨近端 ， 另一手固定肩 胛骨下角 ， 按肩肱關節(jié)與肩胛胸廓關節(jié) 2 ： 1 運動比例被動或主動完 成各個方向運動 。 運動中注意將肱骨頭向關節(jié)窩處
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