心律失常急診治療的進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-10-07 10:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 藥物推薦級(jí)別變化的原因 所有改變都是出于節(jié)律控制時(shí)安全性考慮 ● 氟卡胺，普羅帕酮口服轉(zhuǎn)復(fù)級(jí)別下降：主要是安全性顧慮，尤其是在院外使用，強(qiáng)調(diào)必需經(jīng)過(guò)仔細(xì)選擇，事先在院內(nèi)使用 ● 伊布利特級(jí)別下降：扭轉(zhuǎn)性室速 ● 胺碘酮級(jí)別提高：轉(zhuǎn)復(fù)成功率并不十分高，但安全性較好。若未轉(zhuǎn)復(fù)也可控制心室率 靜脈胺碘酮在房顫中的使用方法 ● 無(wú)論是轉(zhuǎn)復(fù)還是控制室率，用法都是一樣 ——負(fù)荷量： 5mg/kg， 1小時(shí)給入 ——維持量： 50mg/小時(shí) ● 用藥至轉(zhuǎn)復(fù)（或宣布失?。┗蚴衣士刂圃?80100次 /分 ● 若需要，可接口服。 AHA心肺復(fù)蘇指南中 胺碘酮在室上性快速心律失常中的應(yīng)用 ● 用法： ——負(fù)荷量： 150mg， 10分鐘給入。必要時(shí)刻重復(fù) ——維持量： 1mg/分鐘， 6小時(shí)；以后減為 維持 24小時(shí) ——總量不超過(guò) ● 副作用：心動(dòng)過(guò)緩，低血壓，靜脈炎 這一用法更像在寬 QRS心動(dòng)過(guò)速中的推薦 ● 心房顫動(dòng)的急診處理 ● 心肺復(fù)蘇與心律失常處理 ● 獲得性長(zhǎng) QT與尖端扭轉(zhuǎn)性室速 《 2020年 AHA心肺復(fù)蘇和心血管急救指南 》 在 2020年 AHA大會(huì)上公布 首個(gè) 《 2020歐洲復(fù)蘇理事會(huì)復(fù)蘇指南 》 同時(shí)公布 心肺復(fù)蘇時(shí)心律失常的處理 ● 主要是室性心律失常的處理 ● 基本理念和處理措施沒(méi)有大的變化 ● 藥物的使用方法有少許變化 高級(jí)心肺復(fù)蘇中的程序 2020年指南與 2020年指南沒(méi)有根本區(qū)別 寬 QRS心動(dòng)過(guò)速處理流程 歐洲復(fù)蘇理事會(huì)復(fù)蘇指南 胺碘酮在寬 QRS心動(dòng)過(guò)速中的用法 ERS心肺復(fù)蘇指南 ● 胺碘酮 300mg，根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)情況在 1060分鐘內(nèi)給入 ● 以后 24小時(shí)靜滴 900mg ● 若心律失常復(fù)發(fā)時(shí)可以重復(fù) 150mg ● 全天最大推薦劑量 2克 以往沒(méi)有提出過(guò)對(duì)穩(wěn)定的 心動(dòng)過(guò)速給 300mg負(fù)荷量 胺碘酮在寬 QRS心動(dòng)過(guò)速中的用法 AHA心肺復(fù)蘇指南 ● 負(fù)荷量： 150mg靜注 10分鐘 ● 需要時(shí)可以重復(fù) ● 24小時(shí)最大用量 : ● 300mg的劑量伴有更多的低血壓（溶劑所致） ● 新的水溶性胺碘酮已批準(zhǔn)在美國(guó)使用，無(wú)此副作用 ● 心房顫動(dòng)的急診處理 ● 心肺復(fù)蘇與心律失常處理 ● 獲得性長(zhǎng) QT與尖端扭轉(zhuǎn)性室速 現(xiàn)代重要的概念 ● 1966年 ,法國(guó)學(xué)者 Dessertenne根據(jù)心電圖特征而首先提出扭轉(zhuǎn)性室速 ( Torsade de P
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