不明原因發(fā)熱診治體會(huì)-閱讀頁
2024-10-06 02:53本頁面
【正文】 病原學(xué)檢查〔 〕 ? 病理示：顯輕度慢性炎 ? 〔 523〕兩性霉素 B抗真菌治療 第三十五頁，共四十八頁。 病例舉例〔 8〕 (2024 年 CPC) (F24,發(fā)熱 5年 ) 時(shí)間 癥狀體征 輔助檢查 診斷 治療 治療反應(yīng) 2024． 5 2024． 9 發(fā)熱 Tmax ℃ ，膝踝關(guān)節(jié)痛，影響行走 傷寒 抗感染、中藥 效不佳，間斷低熱，膝關(guān)節(jié)痛 2024． 9 發(fā)熱， Tmax ℃ ，雙下肢、腰骶部、肩胛骨疼痛明顯；咳嗽、咳黃膿痰 結(jié)核抗體（ +）； ESR 136mm/h， CXR：右肺尖片影，右肺門影增大。病理：炎性肉芽腫。 2024． 9 低熱 38℃ ，腰部、右上肢疼痛，右手腕皮損 腰椎 CT： T12L L45錐體異常。ECT：多發(fā)性骨病變。 結(jié)核 繼續(xù)抗結(jié)核 全身骨骼疼痛明顯 骨髓涂片：漿細(xì)胞比例增高（ 11%）。右腿部活檢：纖維、肌肉組織內(nèi)淋巴、漿細(xì)胞高度增生，傾向漿細(xì)胞增生性病變（包括全身性 castleman病）。 第三十七頁，共四十八頁。 ? 2024年 8月第二次入院 : 2024年 7月再次出現(xiàn) Tmax38℃ ,左側(cè)腰背部出現(xiàn)一進(jìn)行性增大腫物。胸部 CT平掃：右肺上葉斑片索條影，考慮結(jié)核?；颊呷朐汉笱巢磕[物逐漸出現(xiàn)中心破潰： 202497床旁行背部膿腫拭子涂片及培養(yǎng)， 2024911下午于手術(shù)室行背部膿腫切開活檢，取組織送病原體培養(yǎng)及病理，膿液送細(xì)菌、真菌及結(jié)核培養(yǎng) 第三十八頁，共四十八頁。 ? 即使治療初步有效也不能就明確診斷 。 病史和體格檢查 陽性發(fā)現(xiàn) 初步檢查 〔血尿常規(guī)、生化、 ESR、 PPD、血尿培養(yǎng)、胸片等〕 相應(yīng)檢查 治療、隨診 胸腹盆 CT平掃＋增強(qiáng) 陽性發(fā)現(xiàn) 確定下一步方向 感染 重復(fù)病原學(xué) 病毒血清學(xué) TTE/TEE LP 鼻竇 腫瘤 BM 內(nèi)窺鏡 骨掃描 LN活檢 免疫 自身抗體 動(dòng)脈造影 活檢〔肌、顳 A、腎〕 其它 偽熱 藥物熱 甲亢 亞甲炎 … 〔＋〕 〔＋〕 〔－〕 〔－〕 第四十頁，共四十八頁。 FUO病人處理中值得注意的幾個(gè)問題〔 2〕 ? 醫(yī)生的敏銳眼睛 ? 注重心率 ? 一般情況 ? 情緒 ? 社會(huì)家庭背景等 ? 仔細(xì)的體格檢查 ? 隱情、復(fù)雜因素的感知 第四十二頁，共四十八頁。 FUO病人處理中 值得注意的幾個(gè)問題〔 4〕 ? 在開展實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)病原學(xué)和病理學(xué)檢查 ? 〔不被非特異性表現(xiàn)所疑惑〕 ? 任何檢查工程都有局限性 ? 新的檢查工程對 FUO診斷的幫助 第四十四頁，共四十八頁。標(biāo)準(zhǔn)差） % （細(xì)胞/mm3） % （細(xì)胞/mm3） 白細(xì)胞 16340 血淋巴細(xì)胞 9477 177。478 Ｂ淋巴細(xì)胞 CD19+ 45 177。72 自然殺傷細(xì)胞 CD16+CD56+ 426 177。196 Ｔ淋巴細(xì)胞 CD3+ 8823 177。358 Ｔ輔助細(xì)胞 CD3+CD4+ 478 38177。288 Ｔ抑制／細(xì)胞毒細(xì)胞 CD3+CD8+ 7667 177。175 CD4+CD28+/CD4+ 406 177。265 CD8+CD28+/CD8+ 993 177。101 CD8+DR+/CD8+ 7012 177。79 CD8+CD38+/CD8+ 7572 177。114 CD4/CD8 177。 以下幾點(diǎn)對于處理 FUO病人很重要 ? 在病情允許時(shí)，停用抗菌素觀察并完成病原學(xué)檢查 ? 〔除外藥物性發(fā)熱〕 ? 老年人的問題 ? 器官功能的維護(hù)、檢測 ? 心腦事件的預(yù)防 ? 脫水、電解質(zhì)的問題 第四十六頁，共四十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 不明原因發(fā)熱診治體會(huì)。血培養(yǎng)：血鏈球菌。臨床醫(yī)生要考慮到此病的可能，在下述情況下可考慮停藥觀察。骨盆 MRI：多腰椎內(nèi)，左右髂骨內(nèi)異常信號影。再次抗結(jié)核（力克菲疾 +左氧氟沙星 +乙胺丁醇）。自然殺傷細(xì)胞 CD16+CD56+ 第四十八頁，共四十
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